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首发：~第334章 雨夜废窑，急诊室里的生死时速
暴雨砸在清河二院急诊科的钢化玻璃棚上，分诊台前的地面被轮椅和推车碾出一片水痕。
周悬前脚刚踏进大厅，护士站后面的门就被推开。
萧明哲从移动平车旁直起腰，听诊器还挂在耳朵上，额头全是汗。
“周老师，林母血气出来了，代谢性酸中毒。血铅七百八十微克每升。刚才喷射性呕吐，一小时尿量不到二十毫升。”
周悬把两只烤鸭搁到护士站里面，连大衣都没脱，径直走到抢救床旁。
老太太双眼圆睁，手指抓着床单，喉咙里挤出断续气音，嘴里反复念叨：“山塌了……鬼……鬼在水里下药……”
“依地酸钙钠用上了吗？”
“用上了，1.0克加入生理盐水缓慢静滴。”
萧明哲跟在后面，“但她已经有急性肾损伤苗头。络合物经肾排泄，我担心继续这个剂量会加重肾小管损伤。是不是该减量，或者等血透室？”
淡蓝色光幕在周悬视野边缘展开。
【检测到下级医生诊断与治疗方案偏离。】
【患者：林母，急性重症铅中毒合并早期急性肾损伤。】
【当前诊断状态：国手名医境，遭遇治疗瓶颈，过度畏惧螯合治疗相关肾风险。】
【纠错指引：引导下级医生识别重金属络合排泄的动力学平衡，突破“见肾止步”的教条思维。】
周悬松开老太太的手腕，转身看着萧明哲。
“萧主任，你在美洛华或者梅奥的时候，他们的教科书是不是写过，病人一有肾损伤苗头，就把毒素留在脑子里，等它把神经系统烧完再说？”
萧明哲张了张嘴：“可是依地酸钙钠本身的肾毒性……”
“猪脑子。”
周悬拿起床尾病历夹，翻到尿量记录那一页，“铅现在在破坏红细胞、脑细胞、肾小管。你自己回答我，是游离铅离子继续在肾小管上皮细胞里乱撞危险，还是已经被螯合后的铅络合物危险？”
萧明哲盯着尿量曲线，笔尖停在病程记录上。
“游离铅的细胞毒性更强。重症病例如果停排铅，神经系统和肾脏损伤会继续进展。”
“既然知道，还在这里演谨慎？”
周悬把病历夹拍回床尾，“继续螯合治疗，但别拿速尿当仙丹。先评估容量状态，补足有效循环，留置导尿，严密看尿量。符合条件再小剂量速尿试反应，每十五分钟记一次尿量，复查钾钠氯钙、肌酐、尿常规和心电。半小时尿量起不来，血透室直接上床旁CRRT，让机器接管排泄。”
萧明哲低头看监护仪，又看向输液泵速度。
“我明白了。肾功能差不是停止排铅的理由，是必须把排铅、循环支持和肾脏替代治疗绑在一起做。游离铅要尽快拉下来，排不出去就让CRRT接住。”
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