第79章 手术教学(2/3)

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众人不解林言为什么问这个。

林言点点头，没有解释。

接着，一行人来到第二间病房。

这是个三十岁左右的年轻女性，左足背部包着厚厚的敷料。

马九哥再次介绍：“病人李秀英，28岁，纺织厂女工。两周前工作时，左足被卷入纺织机，导致足背部大面积皮肤软组织撕脱伤，跟腱部分外露。在当地医院做了清创，但皮肤缺损太大，当地无法进行植皮和皮瓣，并且出现感染。现在创面经过抗感染治疗，已经没有明显感染，并且创面肉芽组织生长良好，适合做皮瓣移植。”

揭开敷料，众人看到左足背部有一个约13x8厘米的不规则皮肤软组织缺损，创面深达深筋膜层，部分跟腱及足背肌腱裸露，创面肉芽生长红润，没有明显脓性分泌物。

林言仔细观察后，说道：“这个缺损面积大，位置特殊，位于足背负重区与非负重区交界处。单纯植皮不行，因为植皮不耐磨，容易破溃。局部皮瓣也不够用，足部皮肤紧，可供转位的皮瓣有限。”

他顿了顿，继续说：“所以选择腹部皮瓣是最佳方案。腹部皮肤松弛，血供丰富，可以设计足够大的皮瓣。而且腹部皮瓣是轴型皮瓣，血供可靠，成活率高。虽然需要二次断蒂，但能一劳永逸地解决创面覆盖问题。”

他对比了其他皮瓣方案：“如果选择大腿皮瓣，虽然也是轴型皮瓣，但大腿皮肤不如腹部松弛，设计这么大皮瓣比较勉强。小腿皮瓣血供相对差一些，而且会在大腿留下明显疤痕。”

这番分析透彻、专业，把选择腹部皮瓣的理由说得清清楚楚。

围观的医生们，包括手显微外科的医生，都不得不承认林言分析得很有道理。

向秋柏心中更加惊讶。

林言不仅懂手外科，对皮瓣外科也如此精通？

吴震则是一脸“我就知道”的表情，对林言越发欣赏。

查看完病人，一行人回到手显微外科医生办公室。

吴震对林言说：“林医生，在手术前，你给大家简单讲一下两台手术的大致步骤吧，让大家心里有个底。”

林言点头，走到办公室的小黑板前，拿起粉笔。

他先在黑板上画了一只手的简图，标出拇指缺损的位置，又在旁边画了一只脚的简图，标出第二趾。

“拇指再造主要分四步。”林言边画边说，“第一步，手部受区准备，在拇指残端做‘H’形切口，分离出桡动脉分支、头静脉、指神经残端和拇长屈伸肌腱残端。

第二步，足部供趾切取：在第二趾做环形切口，向近端延长，仔细解剖分离足背动脉、大隐静脉、趾神经和伸屈肌腱，在适当平面离断。

第三步，移植再造：将第二趾移植到拇指位置，先用克氏针固定指骨，然后吻合动脉、静脉、神经，最后缝合肌腱和皮肤。

第四步，供区处理：足部创面可以直接缝合或植皮。”

他又画了一个足部创面和一个腹部示意图：“腹部皮瓣移植分三步。

第一步，腹部皮瓣设计：根据足部缺损的大小和形状，在腹部设计一个带蒂皮瓣，通常选择腹壁下动脉或腹壁浅动脉为蒂。

第二步，皮瓣切取与移植：切开皮瓣边缘，在深筋膜浅层剥离，保护好血管蒂，将皮瓣掀起后，暂时缝合覆盖足部创面，腹部供区直接拉拢缝合或者植皮。

第三步，二期断蒂：3-4周后，皮瓣在足部建立新的血运，再手术断蒂，修整皮瓣边缘。”

林言讲得条理清晰，步骤明确，配着简图，让人一目了然。

办公室里的医生们都听得入神，不时有人点头或在小本子上记录。

吴震满意地点头：“讲得很好，很清晰。”

向秋柏虽然没说话，但眼神里也流露出认可。

吴震又问：“林医生，这两台手术，你需要几个助手？”

林言想了想：“拇指再造需要2个助手，一个帮忙处理手部，一个帮忙处理足部。腹部皮瓣移植需要3个助手，一个在腹部，两个在足部。”

吴震看向向秋柏：“向主任，你来安排吧。”

向秋柏沉吟片刻，说道：“拇指再造，我当一助。马九哥当二助，负责足部。”

这个安排让众人惊讶，但随即理解。向秋柏亲自当一助，既能保证手术质量，又能全程监督，防止林言“乱来”。

马九哥听到自己当二助，虽然有些不愿意给林言当助手，但主任安排了，他只能服从。

向秋柏继续说：“腹部皮瓣移植，我还是当一助。马九哥二助，负责腹部。另外需要两个医生负责足部，就让我们科的小赵和小王上。”

被点到名的两个年轻医生连忙点头。

吴震却说道：“向主任，你安排的助手都是你们手外科的，这不太合适吧？至少应该安排一个我们烧创伤科的医生参与，毕竟昨晚林医生和我们科合作过。”

向秋柏看了吴震一眼，知道他是想让自己科室的医生也有学习机会，便说道：“那吴教授您来定人吧。”

吴震看向郭洪全：“洪全，你上！昨晚你和林医生配合过，有默契。”

郭洪全激动地点头：“好！谢谢吴教授！谢谢向主任！”

其他医生，如何静怡、廖俊杰、周卫国等人，虽然失落，但也理解，这样的机会确实难得，肯定优先安排有经验的医生。

时间快到中午十二点了。

吴震说道：“好了，大家先去食堂吃饭。吃完饭休息一下，中午1点准时开始手术。两台手术时间长，大家要做好打持久战的准备。”

林言点头：“我没问题。”