第15章 黄褐斑(1/1)

首发：~第15章 黄褐斑

黄褐斑又称面尘、黧黑斑、蝴蝶斑，属于后天获得性色素沉着皮肤病，皮损多呈对称性不规则形状，发病部位多为颧颊，女性患者为主，多见于妊娠后。黄褐斑临床上易诊断，病情反复发作，较难根治。本病病因病机以肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足为主。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终。

温经汤方证当属太阴病，可看作是吴茱萸汤、芎归胶艾汤、当归芍药散、麦门冬汤等诸方合方化裁而成，辨证应用时不必拘泥于“妇人年五十”，总以血虚、血寒、血瘀证为辨证要点，青年妇人或男性亦有应用机会。本方在皮肤疾病的应用较为广泛，如黄褐斑、手部慢性湿疹、银屑病、进行性指掌角化症等。

有研究者采用循证医学方法对《金匮要略》方进行分析，发现温经汤主治的皮肤类疾病中，黄褐斑为第一位。本病多见于妊娠后女性，妊娠后多见气血不足、气血郁结者，瘀血内停不仅可见痛经、月经不调、不孕等疾病，在表则见肌肤不荣、面色黯淡、面部雀斑等，故祛瘀生新的温经汤多有应用机会。

温经汤

【方剂组成】吴茱萸10克，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各6克，半夏15克，麦门冬（去心）15克。

【用法】上十二味，水煎温服。亦主妇人少腹寒久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多及至期不来。

【方解】本方既用吴茱萸汤去大枣加桂枝降逆止呕以驱胃之寒，又用麦门冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚，另以当归、川芎、芍药、阿胶、丹皮行瘀和血以调经脉。胃为生化之本、气血之源，胃气利则津血生，此为生新祛瘀兼备的治剂，故带下崩中、月事不调、久不受孕者，并皆主之。

【仲景原文论述】《金匮要略妇人杂病脉证并治》第9条：问曰：妇人年五十，所病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

注解：《医宗金鉴》谓“病下利”之“利”字，当是“血”字。就前后文义看，此说可信。带下，即指崩淋下血病。

大意是说，妇人年已五十，经血当止，今下血数十日不止，暮即发热，为瘀血的表现。少腹里急、腹满，不只是虚寒，而亦有少腹急结瘀血的腹证在。手足烦热、唇口干燥亦不只津枯血燥，而必有瘀血的关系，故肯定此属带下之病。其所以病此，是因其人曾经半产，瘀血在少腹久久不去的缘故，当以温经汤主之。

【临床应用】本方的应用面很广，并不限于此证。以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方的合并证，即本方的适应证。证情相当复杂，宜参照各方证而活用之，则可不误。

【辨证要点】里虚寒兼血虚血瘀者。

医案

殷某，女，37岁，河北省人。2012年7月21日初诊。患者体形矮小，偏瘦。10年前生完孩子后，脸上突然出现多块大小不等的黑斑，分布在额头、两侧脸颊，日晒后加重；面色晦喑，头发干枯发黄、易落，乏力倦怠，口唇干燥，手脚干枯皲裂，胃脘胀满，小腹喜暖畏寒，手足不温，月经量少，色淡，腰膝酸痛，舌质淡，脉细数。

处方：

吴茱萸10g,当归10g,川芎10g,白芍10g,阿胶10g,党参10g,桂枝10g,丹皮10g,麦冬10g,半夏10g,生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂，水煎服。

服用上方后自觉有力，但黄褐斑无变化。是药不对症, 还是用药时间太短？仔细思考辨证应该无误，方药也属对证,既然有的放矢，岂能举棋不定，守方再服。

21剂药后，面部斑块变浅，面色红润有光泽，月经量多。前方再进21剂。

复诊：已与之前判若两人，黄褐斑基本消失，面色光滑,全身湿润，精力充沛，余症皆无。