第11章 萎缩性鼻炎第章 鼻息肉(1/1)

首发：~第11章 萎缩性鼻炎第章 鼻息肉

经方辨治慢性萎缩性鼻炎

病案：

杨某，男，23岁，郑州人。主诉：有10年慢性鼻炎病史，曾多次检查均诊断为萎缩性鼻炎，屡屡服用中西药，以及外用西药，均未能达到远期治疗目的，近因鼻塞加重前来诊治。

刻诊：鼻塞不通，遇冷加重，鼻咽干燥，鼻分泌物呈块状，不易擤出，偶有少量鼻出血，嗅觉障碍，呼气恶臭，五心烦热，头痛，记忆力减退，舌红少苔，脉细略数。检查鼻腔宽大，鼻甲缩小，并有稠厚脓痂。

中医辨证：阴虚鼻塞证。

治疗原则：滋阴润燥，通达鼻窍，兼以化痰。

治疗方剂：麦门冬汤、百合地黄汤与苍耳子散合方加味。百合14g，生地黄50g，麦门冬168g，半夏24g，红参9g，粳米18g，大枣12枚，甘草6g，苍耳子8g，辛夷15g，白芷30g，薄荷3g，茜草15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

二诊：鼻塞有改善，鼻腔干燥好转明显，复以前方6剂。

三诊：诸证较前又有减轻，又以前方6剂。

四诊：诸证基本解除，又以前方治疗40余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

按语：慢性萎缩性鼻炎不同于慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎等，是临床上比较难治的鼻炎之一。此病人鼻塞、遇寒加重辨为寒，再根据鼻咽干燥、五心烦热、舌红少苔辨为阴虚，因鼻分泌物呈块状、不易擤出辨为阴虚生热、灼津夹痰，以此辨为阴虚鼻塞证。方以百合地黄汤滋补阴津，润鼻滋燥；以麦门冬汤滋阴益气，兼以化痰降逆；苍耳子散辛温通窍，兼防滋补药壅滞，加茜草凉血止血，诸药相互为用，以建其功。

一张治疗鼻息肉的经方

鼻息肉是鼻科常见病之一。

在鼻的单侧或双侧均可见到一个或数个表面光滑，色灰白透明或色红，带蒂活动，质软的肉样赘生物。其致病因素，多因肺经湿热内蒸而成。

苍耳子散来源于《景岳全书》，由苍耳子、白芷、辛夷、薄荷所组成，为治疗风热鼻渊病的主方，有疏散风邪、芳香开窍的功能。

鼻息肉色灰白或透明者，属湿郁血络，主方可加陈皮、茯苓、半夏、南星片等，以燥湿化痰；

色红者，属热郁血络，加生地、丹皮、当归、赤芍、川芎等，清热活血化瘀；

溃烂者，属湿热熏蒸，加黄柏、苦参、瓦松等清利湿热。

鼻黏膜充血者，属肺经伏热，加地骨皮、桑白皮、黄芩等，清泄肺热；干燥者，属肺热伤津，加麦冬、生地、玄参等以清热养阴。

病案1：

张某，女，24岁，学生。

主诉：患鼻息肉1年余。

检查：左侧鼻孔呈现花生米大息肉，表面光滑，其色红，鼻塞，右侧鼻孔黏膜充血，舌质红，苔薄黄，脉数，余无不适。

诊断：鼻息肉。

病机：鼻为肺之外窍，为气体出入之门户。肺经伏热，上蒸于鼻，热郁黏膜，则充血；热郁血络，气血凝滞，故成息肉；息肉堵塞鼻腔，故鼻塞。

诊为肺经伏热，热郁血络，气血凝滞所致。

治则：芳香透窍，佐以清热活瘀。

方药：苍耳子散加味。

苍耳子6克，辛夷、白芷各9克，薄荷6克，地骨皮、桑白皮、黄芩、当归、赤芍、川芎、山楂各9克，怀牛膝12克，水煎分两次服，连服10剂。

复诊：治疗10天，检查息肉明显缩小，上方又服10剂，息肉消失，痊愈。

病案2：

梁某，男，18岁，学生。

主诉：患鼻息肉半年余，

检查：左侧鼻中道2/3处，有花生米大息肉，表面光滑，透明色白，鼻塞，呼吸不畅，胸闷，胃纳差，脉滑数，舌苔腻白。

诊断：鼻息肉。

病机：鼻属肺又为脾所主，脾失健运，湿痰上逆，停聚鼻窍，湿郁血络故息肉表面光滑，透明色白；因息肉堵塞，故呼吸不利；湿气上蒸则舌苔腻白；湿邪中阻故胸闷，胃纳差。

诊为脾失健运，湿痰上逆，湿郁血络所致。

治则：芳香开窍，佐以燥湿化痰。

方药：苍耳子散加味。

苍耳子6克，白芷、辛夷各9克，薄荷3克，加陈皮、茯苓、半夏、南星片、当归、川芎、赤芍、山楂各9克，细辛45克，水煎服。

复诊：服至15剂，息肉缩小2/3。因天热停服汤药，外用消息散涂20天，息肉全部消失转愈。

病案3：

钱某，女，24岁，干部。

主诉：患鼻息肉2年余。

检查：鼻内左右鼻孔各见黄豆大息肉1个，表面光滑，其色鲜红，鼻黏膜充血，鼻塞，嗅觉失灵，舌质紫暗，失眠多梦，舌苔薄黄，脉沉涩。

诊断：鼻息肉。

病机：肺开窍于鼻，心开窍于舌。肺主气，肺热上蒸，壅结于鼻，热郁血络，故黏膜充血；气血凝滞，故成息肉，色鲜红；肺气不利则鼻塞，嗅觉失灵；心主血，热郁血分，则舌质紫暗；热扰神明，故失眠多梦。

诊为心肺伏热，热郁血络，气血凝滞所致。

治则：芳香透窍，佐以活血化瘀。

方药：苍耳子散加味。

苍耳子6克，白芷、辛夷9克，薄荷3克，加当归、川芎、生地、桃仁、红花、山楂、赤芍各9克，怀牛膝18克，水煎分两次服。服至18剂，息肉全部消失。