考验14(3/3)

首发：~考验14

回去主任办公室，李敏看到办公桌上的保温桶，知道是小芳按着自己要求送来的午饭。略吃了一些，便歪在衣柜后面的值班床沉沉地睡着了。

相比李敏今天的手术顺利通过了陈文强的考核，科室普外科谢逊想用腹腔镜做慢性胆囊切除术，却遭遇了极大的障碍。

患者的体位是头高脚低45°，左/倾15°。气腹压力是13mm汞柱，进气流量是8l/分。

电刀也按照要求拨到混切模式2，35w，电凝也是35w。

谢逊检查无误，按照计划拟行标准的三孔法（脐上、剑突下、右上腹各打一孔）切除胆囊。

开始很顺利，按照手术程序操作的谢逊，在腹腔镜镜头进入腹腔后，他先进行探查。探查的结果发现这患者的胆囊纤维化很明显，同时伴有萎缩，与周围有大面积的粘连，且粘连致密。

这样的胆囊，符合多年慢性炎症所致的改变。

探查肝脏，发现肝缘圆钝，也符合脂肪肝的改变。

这些都与术前的腹部ct检查结果一致，也与他预期的手术难度趋同。这台手术的难点就是在腹腔镜下明确胆囊三角的解剖，还有将胆囊从胆囊床剥离。

由于腹腔镜是刚有的新事物，能接受的患者并不多。谢逊想先把每个病种都做几例，扩展一下效果。在梁主任的要求下，他也很严格地挑选手术的适应症。

这个慢性胆囊炎反复急性发作的患者，就这么进入了谢逊的视野。

谢逊不急。

他慢慢地贴着胆囊，松解胆囊周围的粘连，目的是将胆囊整个地暴露出来。他小心地用电剪慢慢地剪断粘连的组织。

梁主任很紧张地看着屏幕上的手术进程，要不是不想影响谢逊的心境，他都想先刷手，时刻准备着立即转为常规术式切除胆囊。

因为这粘连太致密，即便是在直视下，也是不容易松解的。

两个实习生站在梁主任的身后。梁主任不仅焦心谢逊的操作，还要抽空给实习生讲解手术进程。

“这里一定要贴着胆囊壁进行粘连松解，免得损伤十二指肠和结肠。还有一点，如果不贴着胆囊壁进行，很可能因为视野受限，最后背离了要切除的胆囊组织。”

谢逊在腹腔镜下的操作，远远不如他直视下的手术进度。但是腹腔镜下摘除胆囊造成的损伤小，令这个将专业定在肝胆方向的年轻副主任医师，在听说有腹腔镜这种做更少的损伤、摘除胆囊的方法后，立即不忍放弃了。

就在梁主任攥紧的拳头、掌心里全是汗、在洗手服上蹭了无数次的时候，谢逊总算是把胆囊游离出来了。暴露的胆囊形态大致是正常的。但是胆囊管、胆总管还有肝总管的位置不明。

于是谢逊从远离胆总管的位置，切开了胆囊的浆膜层。随着他的动作，在屏幕上出现了一个管状结构。

“这是什么管？”梁主任问实习生。

一个实习生猜测道：“是胆囊管吧？”语气里充满了不确定。

另一个则摇头说：“不知道。”

梁主任就问：“你根据什么说是胆囊管呢？”

那实习生脸红，道：“我瞎猜的。”

梁主任回头瞪他一眼，看得那学生一缩脖。

谢逊也不知道分离出来的这个管状结构是什么，所以他也不敢离断这个管。他继续往下分离。然后屏幕上隐约可见胆囊管、肝总管和胆总管的三管交汇了。

谢逊在手术台上的耐心很好。

在胆囊管与胆总管分离清楚后，他继续解剖胆囊三角。因患者是慢性胆囊炎反复多年并急性发作，他在难辨结构的情况下，只能慢慢一点点地继续解剖。

终于在离断两根纤细的横跨胆总管进入胆囊的血管后，谢逊谢逊哈找到了胆囊动脉。现在是裸化血管和胆囊管的时候了。

胆囊动脉夹闭成功。

但跟着术野出现了出血。

“要再打一个孔吗？”做助手扶镜子的小陈问。

“不用。”谢逊用纱布按压了一会儿，然后在移走纱布的瞬间，给胆囊动脉的近端又上了一枚可吸收夹，然后用纱布压住，改为从胆囊底剥离胆囊。

令他尴尬的事情发生了。

致密的粘连，让他无法按照自己的设想操作。他只好又回到胆囊三角区。

梁主任见状安慰他也是提醒他说：“别着急。”

“嗯。”

谢逊又在胆囊三角区操作了很久，才终于游离出胆囊管颈部。他深呼一口气之后，离断了胆囊管。

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胆囊切除有顺行和逆行两种方法

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避免胆囊炎，很重要的一点儿是按时吃早饭，促进浓缩的胆囊排空。

油性食物，比如煎鸡蛋等。

还有不要生闷气。

肝胆一体。

长期心情郁结不仅是胆囊炎、还极其容易导致乳腺增生、诱发肿瘤的