考验2(2/3)

首发：~考验2

“嗯，今天下午所有的检查结果都回来了，安排周六急诊去做。”陈文强说着话，拨了总机。“喂，我是陈文强。你帮我接通所有临床科室的正副主任。”

死亡讨论的通知发下去了。陈文强揉着眉心，脸色看起来不这么好，在小尹的眼里就是疲惫让陈文强有些心烦意燥。她站起来，走到陈文强的身边，给他按揉双侧的太阳穴。

“你也别把自己逼得太狠了。”

“嗯。今天特殊。平时并不会的。”

陈文强所说的特殊是因为每个周四，都是上午做手术，下午出门诊，这是他和李敏的工作最满、最紧张的一天。每周的这天下午，除了在门诊接诊来复查的患者，还要确认下周手术、在周末将收入院的患者。

随着他的专业名气提升，慕名而来的省城的、省内其他城市的初诊患者，也会在这一天挂他的门诊号。

今天也不例外。但上午的手术出乎意料，下台的时候已经一点多钟了。匆匆吃了午饭，就是下午雷打不动的出门诊时间。

这一天忙得喝水都没空。

过了一会儿，陈文强说给自己按揉头部的小尹：“可以了。”

小尹停手，陈文强又给她放松手指。然后他拿起电话打给李敏说：“明天下午三点到大会议室参加的那个死亡病历讨论，是今晚在icu死亡的一个患者。碎石后半小时转到咱们医院抢救的。”

“那我今晚好好准备一下。”

“对了。这个死亡讨论，你要第一个发言的。要言之有物，要经得起别的主任提问。”

“是。”李敏在电话的另一端点头。

她心说这是接踵而来的第二个考验吗？

翌日下午，李敏跟在石主任的后面，提前了两三分钟到的大会议室。这个点是各科主任到来的时间，彼此寒暄、互相询问死者资料的声音，充斥在大会议室里。

平时开全院大会显得很拥挤的地方，如今只有这几十个主任在座，顿时显得空旷起来。在医务处秦处长指派卢科长打开所有的窗户，户外涌进来的新鲜空气，赶跑了这些嗡嗡的议论回声。

三点整，陈文强出现了。他把麦克风关了，站在讲桌前说：“咱们就这几十个人，大家伙往前坐。这次的死亡讨论，原则就是一个，只针对病例，不针对任何人。icu先报病史。”

icu的洪主任站起来说：“陈院长，患者的化验单，医务处协助做成了胶片，可以放投影。”

“那就放投影吧。”

医务科卢科长赶紧去拉窗帘。

投影在墙上的资料，让与会者同时知悉了患者的病史、既往史以及诊疗经过。一张张的化验单，接连不断地投放到墙上。包括影像检查结果，也直接用幻灯投影在墙上。

凭心而论，icu为这次的死亡讨论，在短时间内做的准备还是很充分的。所有验单得异常之处，都用红笔圈了出来。李敏一边看一边奋笔疾书，她想把异常之处都记录下来。

十分钟后，icu完成了病史、治疗的介绍，关闭了投影仪。

简单的病史特点：老年女性，既往健康。突发左下腹疼痛，碎石后出现胸闷不适；低血压，少尿，反复心率减慢伴意识障碍，反复抢救最终还是没有避免得了死亡。

陈文强站在前面说：“咱们还是按照老规矩来。第一个发言的是这屋子里、最后一个提为主任的。小李，你说说您的看法。”

李敏站起来说：“这个病例我有几点疑问。第一，刚才icu的投影资料里，有患者的彩超报告。彩超为什么没有提供结石的确切部位，只有笼统的一句输尿管结石？有没有更详细的结石部位和大小的描述？第二，患者在碎石前的血尿常规，有没有跟随转院病历送上来？第三，患者入院后，有没有在她的尿液里发现有排出的碎石？”

icu汇报病史的大夫回答：“只有彩超报告，没有照片，也没有结石的详细描述。送来的转院病历上也没有血尿常规。我们也没有在患者的尿液里发现排出来的碎石。”

李敏愣住，她下意识地问了一句：“没有血尿常规能做碎石吗？碎石后出现血象异常，怎么分辨是碎石前的感染、还是碎石后的感染？还有，这个患者超过60岁了，要是尿里白细胞多的话，也不能立即碎石啊。”

“那得怎么做？”陈文强提问。

“做尿培养，排除肾盂肾炎。超声碎石最严重的并发症是感染，我认为最好在没有泌尿系感染或者是控制住泌尿系感染的情况下，再进行碎石治疗。”

陈文强点点头说：“继续。”

“这个患者既往没有任何就医史。单凭家属说她健康，我认为可信度不够。因为刚才icu放的片子，是在我们医院做的胸片和ct，都显示有双侧胸腔积液，这个我觉得不好解释。患者碎石结束半小时就转来我们医院抢救，是什么原因导致的胸腔积液？还有胸片，这右肺下叶不张，胸水，肺部的阴影提示有肺炎，这也不像是短时间发病就能出现的影像学改变。”

洪主任就问：“小李，那你以为是什么？”

“患者有胸水、有肺感染，进院就是心衰、休克血压，是没是可能有基层没查体的基础病变存在，在碎石的时候，造成患者已有的心衰加重了？还有一点，进院以后的腹部b超，发现有腹水，但没看到有肾挫裂伤。所以，我考虑这个患者是有一个慢性的基础疾病，在有心衰的基础上，被一个或许有的输尿管结石盲目碎石加重了病情。”

“你的意思是说没有输尿管结石？”

“彩超没给我们提供描述结石的大小、确切位置的结石照片。我想说的是，再是泌尿系结石导致的急腹症疼痛，也都可以在止痛后透视或者用超声来确定结石的部位，不显影的结石可造影拍片。而不是像现在这样。我不敢确认是不是有结石存在。”

李敏是在用最大的恶意揣测下面医院的碎石治疗了。这个没有明确大小和位置的彩超，是不符合碎石要求的。如果这家医院不是把超声碎石承包出去了，那就应该把相关人员撤换了。不过这在死亡讨论的要求外，她不能说。

“还有没有？”陈文强接着问。

“剩下的icu抗心衰、抗休克、抗感染的对症治疗，包括四次心肺复苏等，我认为没有不适合之处。”

李敏是很相信icu 的。没有icu的时候，每次术后的危重患者，都要自己在监护室守着。现在只要患者没有特殊的、必须要专科大夫守着的病情，就可以交给icu，不知道省了多少心。

李敏坦然地讲完自己的考虑坐下来，石主任笑着鼓励她：“说的不错，很有条理。”

她朝石主任笑笑，将手心的细汗擦到手背上。

后面的人，临床经验逐步递增。有一个说法引起李敏的注意。