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首发：~第20章 不寻常的胸痛
其实主治医生作为上级医师是不符合规矩的，但是急诊外科比较特殊，几乎就没有副高级职称的医生，大部分都是主治医生，只是年资有一定的差别。
通常组里的配置，就是一个高年资主治医生，带着一个低年资主治医生，组里还有若干住院医师，以及规培生、实习生。
程鹏则是曹天辉的下级医师，陆安就是组里的住院医师。
另外，组里还有数名规培生和实习生。
“这是一个胸痛的病人，你们谁说说看胸痛的鉴别诊断？”
曹天辉开始查第一个病人。
他的查房习惯，那就是提问。
各种千奇百怪的问题，都会从曹天辉的嘴里冒出来。
“小何，你先来回答。”
何金鑫，是组里的一名规培生，来自于云华市内的一家二甲医院，也是刚毕业就来规培生了。
“按照疾病的轻重缓急，重症的主要有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，其次有肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等等。”
曹天辉表情没有任何表情，这是一个很简单的问题。
“那这几个疾病之间，如何进行鉴别？”
“这……”刚毕业的何金鑫，内心虽然有很多想法，但是一时间表达不出来。
“简单的鉴别诊断都不会？”曹天辉微微皱眉。
“通过做检查吧……”
何金鑫半天才憋出来一个句话。
“如果病人在院外，没有检查条件，你如何迅速判断？”曹天辉追问道。
何金鑫低着头，脚趾扣地，说不出一个字。
曹天辉脸色严肃，“小陆，你也是刚毕业的，应该是何何金鑫是同年的，你来说说鉴别诊断。”
陆安微微点头，开始组织语言。
“从症状、体征、辅助检查等各个方面，都可以对这些疾病进行鉴别。”
“比如急性心肌梗死，通常是心前区、胸骨区有压榨性疼痛，伴有出汗，大部分心电图有st段改变，心肌酶升高。”
“主动脉夹层是胸背部有撕裂样剧烈疼痛，这种痛比较剧烈，不会自行缓解，通常有双上肢血压不等，患者有常年高血压病史。”
“肺栓塞的病人，通常有胸痛，伴有呼吸困难，甚至有咯血，但是咯血这一点只是教科书中提到，临床上很少能碰到。肺栓塞的患者，通常有双下肢血栓……”
“……”
陆安的回答十分流畅，这把何金鑫给整不会了。
大家都是同一水平线上的人，怎么你超过众人这么多？
曹天辉闻言，微微点头。
程鹏内心却是腹诽不已。
这些都是书本上的死知识，回答出来并没有太大的难度。
“胸痛是我们急诊科最常见的主诉，每天都能碰上很多，我们首先需要鉴别诊断的是那些重症疾病，这一点，小何说得很不错。”
曹天辉开始仔细分析。
“不过，如何快速鉴别诊断，是我们需要熟练掌握的技能。因为很多疾病的治疗方法是相互矛盾的，如果诊断错误，很有可能会使病情加重。”
就当曹天辉准备继续解释下去的时候，病房外传出一个护士急促的喊叫声。
“抢救室来病人了！哪个组收病人，快来！”
曹天辉立刻停止了当前的讲述，朝程鹏道：“胖子，你先去看急诊病人，我带着其他人继续查房。”
“好。”程鹏点点头。
“小陆，你陪着胖子一起去。”曹天辉又看向陆安。
程鹏一听，连忙道：“曹老师，我一个人可以的。”
曹天辉皱了皱眉，“刚才主任是怎么说的？你这么快就忘记了？碰到这种病人，要给年轻医生机会！”
“好吧……”
程鹏不太情愿的带着陆安走出病房。
陆安想来接诊新病人，但是也不想跟着程鹏。
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