第17章 临床答辩(1/1)

首发：~第17章 临床答辩

出师考试的第一场笔试结束后，张一凡和林婉紧张地等待着成绩公布。没过几日，张仲景便告知他们二人在笔试中表现出色，顺利通过了第一关。然而，他们还不能松懈，因为接下来还有更为关键的第二场实操考试 —— 临床答辩。

这场考试将在医馆的一间专门的诊室进行。考试当天，张一凡和林婉早早地来到了考场，心情既紧张又期待。考场内摆放着几张病床，床上躺着几位事先安排好的患者，他们的病情各不相同，涵盖了多种常见病症。张仲景和几位资深的医师坐在一旁，作为考官准备对他们的诊断和治疗进行严格的评判。

随着考试的开始，张一凡首先被要求对第一位患者进行诊断和答辩。这位患者是一位中年男子，面色萎黄，精神不振，自述食欲不振、腹胀、便溏已经有一段时间了。

张一凡走到患者身边，先进行了望诊。他仔细观察患者的面色、舌苔和眼神，发现患者面色淡黄无华，舌苔白腻，眼神略显疲惫。接着，他进行了闻诊，听患者的呼吸声和说话的语气，没有发现明显的异常。然后，他进行了问诊，详细询问患者的饮食、睡眠、大小便等情况，了解到患者平时饮食不规律，喜欢吃生冷食物。最后，他进行了切诊，摸患者的脉搏，感觉脉象濡缓。

张一凡思考片刻后，开始进行答辩。他向考官们说道：“这位患者面色萎黄，舌苔白腻，脉象濡缓，加上食欲不振、腹胀、便溏等症状，我认为是脾虚湿困之证。脾胃虚弱，不能运化水湿，导致湿邪内生，困阻脾胃。治疗应以健脾利湿为主，可以用参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，山药、扁豆、薏苡仁健脾利湿，砂仁、陈皮理气醒脾，使补而不滞。同时，患者应注意饮食规律，避免吃生冷食物。”

张仲景和其他考官们微微点头，然后提出了一些问题。“你为什么认为是脾虚湿困之证？还有没有其他可能的病症？如果患者服用了你的药方后症状没有改善，你会怎么办？”

张一凡镇定地回答道：“我判断是脾虚湿困之证主要是根据患者的面色、舌苔、脉象和症状综合考虑的。患者面色萎黄，舌苔白腻，脉象濡缓，这些都是脾虚湿困的典型表现。当然，也有可能是其他病症，比如肝郁脾虚、脾胃虚寒等。但通过问诊，了解到患者没有情绪方面的问题，也没有怕冷、腹痛等症状，所以可以排除这些可能性。如果患者服用了我的药方后症状没有改善，我会重新进行诊断，考虑是否有其他因素影响了治疗效果，比如患者是否没有严格遵守饮食禁忌，或者病情比较复杂，需要进一步调整药方。”

考官们对张一凡的回答表示满意，然后让他对下一位患者进行诊断。

第二位患者是一位年轻女子，她面色潮红，烦躁不安，自诉最近经常失眠、多梦，还伴有口干、口苦的症状。

张一凡再次进行了望、闻、问、切四诊。他观察到患者面色红赤，舌苔黄腻，眼睛布满血丝。闻诊时，发现患者呼吸急促，说话声音较大。问诊得知患者最近工作压力大，经常熬夜，心情烦躁。切诊时，脉象弦数。

张一凡分析道：“这位患者面色潮红，舌苔黄腻，脉象弦数，加上失眠、多梦、口干、口苦等症状，我认为是肝郁化火之证。肝气郁结，久郁化火，上扰心神，导致失眠、多梦；肝火上炎，灼伤津液，所以口干、口苦。治疗应以疏肝泻火、安神定志为主，可以用丹栀逍遥散加减。牡丹皮、栀子清肝泻火，柴胡、白芍、当归疏肝养血，茯苓、白术、甘草健脾益气，薄荷、生姜疏散郁遏之气，再加上酸枣仁、柏子仁等安神之药。患者应注意调整心态，避免过度劳累和情绪激动。”

考官们又提出了一些问题，张一凡都一一进行了回答。接着，他继续对其他患者进行诊断和答辩。

在张一凡进行考试的同时，林婉也在紧张地准备着。她看着张一凡自信地回答考官们的问题，心中既为他高兴，又感到了压力。终于，轮到林婉对第一位患者进行诊断了。

这位患者是一位老年妇人，她咳嗽气喘，痰多色白，自述已经患病多年，每逢天气变化就会加重。

林婉同样进行了望、闻、问、切四诊。她观察到患者面色苍白，舌苔白滑，嘴唇发紫。闻诊时，听到患者咳嗽声重，痰多而稀。问诊了解到患者平时怕冷，容易感冒。切诊时，脉象沉滑。

林婉思考后说道：“这位患者面色苍白，舌苔白滑，脉象沉滑，加上咳嗽气喘、痰多色白、怕冷等症状，我认为是肺寒痰饮之证。寒邪犯肺，肺失宣降，津液凝聚为痰饮。治疗应以温肺化饮、止咳平喘为主，可以用小青龙汤加减。麻黄、桂枝解表散寒，芍药、五味子敛肺止咳，干姜、细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰，甘草调和诸药。患者应注意保暖，避免受寒。”

考官们提出了一些问题，林婉也认真地进行了回答。然后，她对下一位患者进行诊断。

第二位患者是一位中年男子，他头痛如裹，肢体沉重，自诉最近经常在潮湿的环境中工作。

林婉进行四诊后分析道：“这位患者头痛如裹，肢体沉重，舌苔白腻，脉象濡缓。加上在潮湿的环境中工作，我认为是湿邪困阻之证。湿邪侵袭人体，困阻清阳，导致头痛、肢体沉重。治疗应以化湿解表为主，可以用羌活胜湿汤加减。羌活、独活、防风、藁本祛风胜湿，川芎、蔓荆子活血止痛，甘草调和诸药。患者应避免在潮湿的环境中工作，保持居住环境干燥通风。”

林婉也顺利地完成了对其他患者的诊断和答辩。考试结束后，张一凡和林婉紧张地等待着考官们的评判。

张仲景和其他考官们经过认真讨论后，对他们的表现给予了高度评价。张仲景说道：“你们在这场实操考试中表现得非常出色。你们不仅能够准确地进行诊断，还能提出合理的治疗方案，并且对考官们的问题回答得也很到位。这说明你们在学习过程中不仅掌握了理论知识，还具备了实际操作的能力。

张一凡和林婉听了，激动得热泪盈眶。他们深深地向张仲景和其他考官们鞠了一躬，说道：“多谢师父和各位考官的教导和认可。我们一定不负众望。”