第39章 古文解析：玉机真藏论篇第十九(2/2)

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然而，有些疾病突然发作，不一定按照传变的次序发展；或者其传变过程不按常规顺序进行。忧、恐、悲、喜、怒等情绪会使疾病的传变失去常规次序，从而使人患上大病。因此，喜会使肾气受损，怒会使肝气受损，悲会使肺气受损，恐会使脾气受损，忧会使心气受损，这就是其中的道理。

疾病有五种，五种相互组合就有二十五种变化，以及它们的传化过程。传变就是乘虚而入的意思。

当出现大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满、喘息不便、其气动形等症状时，若在六个月内死亡，是真脏脉出现的表现，就可以确定死亡的日期。同样，出现大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满、喘息不便、内痛引肩项等症状，若在一个月内死亡，或出现真脏见的情况，也可以确定死亡的日期。其他类似的症状组合和真脏脉出现的情况，也都有相应的死亡时间预测。

大骨枯槁、大肉陷下、肩髓内消、动作益衰等症状出现时，若真脏来见，预测在一年内死亡，见到真脏脉时，就可以确定死亡的日期。当出现大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满、腹内痛、心中不便、肩项身热、破脱肉、目匡陷、真脏见且目不见人等症状时，会立即死亡；若真脏见而目能见人，则在其所不胜之时死亡。

如果身体突然遭受严重的虚损，五脏气机闭塞，脉道不通，气不往来，就如同堕入水中或溺水一般，无法预测死亡的时间。

总之，了解脏腑之间的气机传变规律以及疾病的发展和预后，对于中医的诊断和治疗具有重要意义。同时，情绪对疾病的影响也不容忽视，保持良好的心态对于预防和治疗疾病至关重要。

（三）《真藏脉与生死之辨及虚实对死生的影响》

在医学的深邃领域中，对于人体脉象与健康状态的研究一直是至关重要的课题。本文将深入探讨“真藏脉”出现时意味着死亡的原因，以及脉象与疾病发展、生死预后之间的紧密关联。

当提及“真藏脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦”等描述时，我们仿佛能看到那细微而又惊心动魄的脉象变化。真肝脉的急劲、真心脉的坚实搏动、真肺脉的大而虚、真肾脉的搏而绝以及真脾脉的弱而乍数乍疏，每一种脉象都预示着生命的危机。这些脉象所呈现的特征，如色青白不泽、毛折等，更是暗示着身体内部的严重失衡与衰竭。

黄帝对于“见真藏曰死”的疑惑，引发了歧伯深入的解释。五藏皆禀气于胃，胃气是五藏之气能够达于手太阴的关键。当邪气强盛而精气衰弱时，病重者胃气无法与之共同到达手太阴，真藏之气便独自显现，这意味着病邪已经战胜了脏腑，生命也面临终结。

在治病过程中，观察形气色泽、脉之盛衰以及病之新故是至关重要的。形气相得、色泽浮润、脉从四时等情况被视为可治之象，而形气相失、色夭不泽、脉实以坚等则预示着难治之症。特别要注意的是逆四时的脉象，如春得肺脉、夏得肾脉等，以及在春夏出现沈涩脉象、秋冬出现浮大脉象，这些都是违背自然规律的表现，预示着病情的恶化和难以治愈。

对于疾病的热与静、泄与大、脱血与实等情况的分析，也能揭示出疾病的严重程度。病热而脉静、泄而脉大、脱血而脉实等，以及病在中脉实坚、病在外脉不实坚等情况，都给治疗带来了极大的挑战。

黄帝对于虚实与死生关系的关注，引出了歧伯对于五实五虚的阐述。脉盛、皮热、腹胀等五实症状，以及脉细、皮寒、气少等五虚症状，都代表着身体机能的极端失衡。然而，在某些情况下，即使出现五实五虚的情况，仍有生存的可能。当浆粥能够入胃、泄注得以停止时，虚者有存活的机会；身汗得出且后利通畅时，实者也可能转危为安。这些都是生死边缘的微妙转机。

脉象如同一面镜子，反映着人体内部的动态变化。深入理解真藏脉与虚实对死生的影响，有助于医者更准确地判断病情、制定治疗方案，也让我们对生命的脆弱与坚韧有了更深刻的认识。在医学的探索之路上，每一次对脉象的解读都是对生命奥秘的一次深入挖掘，我们应不断追求知识的积累与进步，为人类健康事业贡献力量。

三、用不同词牌名来赞美《皇帝内经》原古文素问第 19 章玉机真藏论的内容：

《沁园春·玉机真藏》

太古医经，内经素问，玉机真藏。探生命奥秘，气机流转，脏真所系，脉象昭彰。病入膏肓，邪侵正损，生死之机细考量。精微处，悟阴阳之道，智慧之光。

岐黄之术流芳，引后世学人思远航。敬先贤智慧，传承不辍，千秋万代，济世悬壶。护佑苍生，杏林春暖，妙手回春谱华章。医心在，佑万民康健，德泽无疆。

《水调歌头·内经玉机》

内经藏真诀，玉机论玄机。阴阳调和之道，脏腑蕴神奇。脉象浮沉迟数，诊断入微精准，疾患渐明晰。生死系一线，医者用心思。

探本源，求真理，志难移。传承千古，岐黄之术展光辉。护佑生灵康健，恩泽广披大地，功德载丰碑。素问传薪火，永世绽芳菲。

《卜算子·玉机真藏论》

内经蕴宝藏，玉机论真章。脏气盛衰细端详，脉象透沧桑。

医道通古今，智慧放光芒。护佑安康使命长，仁德永流芳。

以下是对这些内容的诠释：

《沁园春·玉机真藏》这首词中，“太古医经”“内经素问”强调了《皇帝内经》的古老和重要性。“玉机真藏”被深入探讨，描述了其中关于生命奥秘、气机变化、脉象显示以及疾病与生死的关系等内容。表达了对先贤智慧的敬仰和对其传承的赞美，同时也体现了医者的责任和对万民健康的守护。

《水调歌头·内经玉机》中，进一步阐述了《皇帝内经》中所蕴含的道理，如阴阳调和、脏腑神奇等。脉象的分析精准入微，体现了医学的严谨。强调了传承的重要性，以及其对苍生的恩泽和功德。

《卜算子·玉机真藏论》则突出了《皇帝内经》是宝藏，“玉机真藏论”是其中的精华篇章。脏气盛衰和脉象的意义被深刻揭示。表达了医道的永恒价值和仁德的重要性。

待续