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首发：~805章 这像科室病例讨论吗?
“这是院士？”
怎么还有院士夹在里面听课，会场群情激动，综合外科真是让人看不懂，不就是科里的病例讨论吗，怎么还有院士参加。
“大家安静一下，我说两句，其实我刚下飞机，抱歉，飞机晚点，所以迟到，我是特意过来参加你们的病例讨论，这个病例呢，是我的病人。”
王院士指着电子屏幕上的影像图片。
“刚刚宋博士说我是国内最早开展fontan手术的人，这个不假，不仅是fontan手术，很多小儿先心病的手术我是最早开展，这方面的指南好几版都是我主编，现在最新一版的主编是陈岳良教授，我们其实前几天来过三博医院，回到帝都后听说你们要讨论这个病例，我们又飞回来。”
“题外话说的多了点，言归正传。”
“这个病例为什么没在我们阜外做，放到三博医院来做，很多人有疑问，其实很简单，这个手术让我们来做，成功率不高，让杨教授来做，成功率要高很多，就是这么简单。”
“在坐的都是医生，即使有些实习医生，也算准医生，不瞒大家说，以前有两个同样的病例，在我手里没有救过来，这种病例的难点除了fontan手术本身，更难的是血管发育存在问题，血管壁的胶原纤维缺乏，弹力纤维不足，究竟什么原因，我们还没找到，推测与心脏畸形的有关联，但是不管怎么说，给手术增加了难度，而不是增加一点点。”
“失败的两个病例，一个死在手术台上，打开胸腔，切断血管后进行吻合的时候没办法吻，一不小心就钩烂血管壁，好不容易手术做完，撤掉体外循环，心脏复跳后开始止血，根本止不住，为什么，这里补一针，哪里又破了，最后眼睁睁地看着孩子离去，我们无能为力。”
“伱们年轻没有这种感觉，到我们这个年龄，医生当久了，多少有这种记忆，真的，那个时候真的很无助，很无奈，很绝望，作为一个外科医生，一个心脏外科医生，你看着血在那里到处冒，你没办法止住，是什么感受。”
“第二个病例，已经是10年后，我们吸取了教训，术中加入了人工血管辅助，这个病例在手术台上没有出问题，而是术后第三天死在重症监护室，当时我们实行急诊抢救手术，打开胸腔，里面全是血，血喷出来，因为大血管与人工血管的缝合位置撕裂。”
“后来在家属同意下，我们做了尸体解剖找到原因——血管吻合无法达到要求。这个病例如果没有新的基础理论出现之前，是不可能做手术的，为什么？”
“因为，如果要手术成功，你的缝合必须维持5——7天以上，可是现实很难，基本不可能，你知道为什么吗？”
“因为这如同在肥皂泡上缝合，还要让肥皂泡不破，这种脆化的血管一旦切断重新缝合，对缝合的要求是人力难以做到的，这就像一个很薄的纸袋，当它是完整的时候，他可以提水不漏，还可以提很重的水，因为应力分布均匀。”
“当把纸袋剪成两半，你用针线将纸袋缝合好，然后再去提水，让他不漏水很困难。再让它去提很重的水，更加困难，为什么，应力会集中在缝合处，尤其没处缝合位置不可能做到均匀分散应力，一旦有一针承载的应力过多，纸袋就从这里开始撕裂。”
“我说的不知道大家听明白没有？”
王院士停下来。
“王教授，你的意思说，如何有人可以做到理论上的完美缝合，让吻合口所有应力均匀的按理论分布在每一针上，那么手术就有可能成功？”有个学生问道。
“对！这个学生听得很认真，就是这个意思，虽然这样不能保证手术百分之百成功，但是可以保证最大概率成功。”
“那五到七天后，为什么就安全了？”
研究生、规培生和实习生，刚刚还不敢开口，见到有人打头阵，大家都思维活跃起来，发言的胆子也大起来。
“你们自己思考一下，为什么五天到七天的危险期过去，这个问题就减弱很多？”
有个研究生举手。
“因为血管断端的吻合口已经愈合，不再是薄弱点，应力不会集中于此。”
“就是这个意思，三博医院的学生提问很大胆，我们学习就要这样，敢于提问，善于提问，你连提问都不敢，怎么进步？我很喜欢这种学术氛围，你看这么多年轻医生，还有学生，相互讨论。我们医院就有点僵化，发言的都是资深医生，而且说来说去也是照本专科，只要我一说话，大家都失去质疑的能力，全是说同意。”
“我跟你们说，学术上没有权威，你不要看我是院士，我不懂的还有很多，我不承认自己是权威，学术是没有权威的，刚刚说的fontan手术，发明它的fontan医生当时才三十多岁，也是个下级医生，当时的权威都说——你这个根本行不通，你就是闭门造车，胡思乱想。”
“如果学术存在权威，完蛋了，fontan医生就服从权威，权威说不行，那就是不行罗，还做什么手术，那今天还有我们讨论的fontan手术吗？学术的进一步都是从质疑所谓的权威开始。”
“我每次给博士改论文，改完后，博士说——好，老师我按您的指导去修改。”
“我心里想，完蛋了，我的学生没有质疑的能力，这是我的教学出问题了，我要修改你的论文，你怎么连辩论和反驳都没有呢，你的主见在哪里？”
“刚刚我看到几个男生和女生为了猪的问题争吵起来，声音很大，但是全是学术辩论，这就很好，学术就要要争论，越辩越明，不要怕争论，正确的东西在辩论中逐步得到承认，不正确的东西在辩论中自然而然消亡了。”
王院士说完停下来，杨平第一个鼓掌，王院士真是朴素，真的一点院士的架子都没有。
杨平认识的几个院士里面，王院士最没架子，协和的梁院士最正气，说话行事正气凛然。自己的岳父苏院士感觉总是一身贵气，任何时候风度翩翩，怎么说呢，用一句不平民的话说，身上自带贵族气质。
说得多好呀，科学首先就得有质疑的能力，科学就是在质疑中进步的。
所以科学是没有权威的，权威的存在是进步的障碍。
“受这个气氛的感染，我说得多一点，下面我给大家讲一讲fontan手术的三步走吧，我尽量通俗一点，我讲完，最好李泽会教授做补充，补充目前世界上有关fontan手术的一些前沿研究，顺便说一句，李泽会教授是美国克利夫兰医学中心的顶尖心脏外科专家，在先心病、冠脉搭桥、瓣膜治疗、心脏移植等方面建树颇丰。”
“哇！”
全场有转头看后面，这位世界大牛正羞涩地向大家挥手，他也站在后面，刚刚和大家一起听课。
这些年轻的学生们心潮澎湃，来的全是大牛，这像科室的病例讨论吗？
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