第12章 子宫肌瘤(1/1)

首发：~第12章 子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科的常见病，有些人认为它的治疗方法就是“一切了之”。然而，在中医辨证论治的情况下，通过服用中药也可能将其缩小。依据经方加减用药，效果显著。

抵当汤

【出处】东汉·张仲景《伤寒论》。【组成】大黄、桃仁、虻虫、水蛭。【功用】破瘀泄热。

【主治】中医主治太阳蓄血证，下焦蓄血所致的发狂或如狂，症见少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。西医脑梗死、不稳定心绞痛等疾病属太阳蓄血证者皆可参考此方。

【方解】本方所治之太阳蓄血证，乃由外邪向内侵袭，与血热互结而形成。故临床主要表现为精神异常，狂躁不安，下腹部急满硬痛，按之腹中有硬块，大便秘结或下黑便，或身有黄疸，月经不调，舌质紫绛，脉沉结或沉涩。治以破瘀泄热为法。方中以水蛭、虻虫之虫类药，直入血络，善破恶积瘀血，桃仁活血化瘀，大黄清热凉血行血。四药相合，为破血化瘀之峻剂。

文献摘要

（1）《伤寒论》：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”“太阳病，身黄、脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”

（2）《伤寒贯珠集》：“抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力，倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃核承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪。瘀热在里者，其血难动，故须峻药以破固结之势也。”

医案

初诊：王某，女，37岁，职员，2016年9月初诊。患者性情急躁，平素月经前后不定期，夹血块，自觉时有烦躁不安，潮热盗汗。查b超提示“子宫肌瘤”，自发病以来未系统诊治，自诉一周前感下腹部肿胀，触之有块。症状表现为下腹部肿胀，触之有块，自觉烦躁不安，纳眠欠佳，二便可，质紫暗，脉沉涩。诊断为月经不调之瘀热互结证，治以破瘀泄热为法。

拟方如下：莪术10g，川芎10g，刘寄奴20g，水蛭6g，佛手10g，郁金10g，当归10g，益母草20g，牡丹皮10g。

二诊：两周后复诊，血块减少，潮热、烦躁缓解，继以破瘀泄热为法，增强活血、化瘀、消癥之功。

拟方如下：莪术10g，川芎10g，刘寄奴20g，水蛭6g，桂枝10g，茯苓20g，桃仁20g，当归10g，益母草20g。

三诊：1个月后复诊月经对月而来，复查b超，子宫肌瘤较前缩小，续服前方。

按语

妇女尤必问经期。临证每遇月经不调的病人常使用此方加减，每获佳效。患者女性，情志不畅，肝失条达，气机不利，气不行血，瘀血阻络，日久郁而发热，故下腹部肿胀，触之有块，自觉烦躁不安，二便可，质紫暗，脉沉涩，可辨证为瘀热互结。方中莪术、当归、川芎、刘寄奴活血化瘀消癥，水蛭为虫类药，直入血络，善破恶积瘀血，益母草、佛手、郁金疏肝调经，桂枝温经通络，茯苓益气养心，能利腰脐间血。诸药相合，总方体现养血祛瘀，温经止痛之理，方药对证，在改善症状的同时还可消癥瘕包块。