第9章 盆腔炎,宫颈炎(1/1)

首发：~第9章 盆腔炎,宫颈炎

经方”配“时方”运用经验 - 治疗盆腔炎,宫颈炎

当归芍药散配炮甲黄蜡胶囊治疗妇科慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是妇科常见病，多由急性盆腔炎治疗不当或不彻底转化而来，患者白带量多，色白或黄，有腥味，腹部钝痛或隐痛，小腹坠胀，一侧或两侧按之有包块或硬块，腰部酸痛，尿频。有时可影响到月经正常，出现痛经、月经量多、经期延长等。如输卵管因为炎症而粘连阻塞，则可导致不孕症。炎症日久，不能消除，则可导致盆腔积液、卵巢囊肿。西药抗生素对于控制盆腔炎急性期细菌感染较为有效，但慢性盆腔炎往往出现组织粘连、局部循环障碍，抗生素很难渗入患病部位发挥疗效，又不具备缓解粘连和止痛的作用，因此一旦罹患，很难根治。我用经方当归芍药散加减，配合经验方炮甲黄蜡胶囊治疗该病，有较好的疗效。

当归芍药散为：当归15克 白芍30克 川芎10克 白术30克 茯苓15克 泽泻10克

本方出自《金匮要略》，原治妇人妊娠，腹中拘急，隐隐作痛，小便不利。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多属于虚证者，亦颇为合拍。对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。

加减法：小腹胀痛，加乌药10克、沉香5克、小茴香3克；白带清稀，加巴戟天10克、白果10克；白带黄稠，加蒲公英30克、败酱草30克；输卵管粘连，加八月札10克、刘寄奴15克。

慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，很难消除，当归芍药散有时不能胜任，惟炮甲黄蜡丸药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用。

此方出自当代名医金千里的经验，其方为：穿山甲炮炙，研末，加少量麝香，以黄蜡为丸每日2次，每次3克，一个月为一疗程。

方中穿山甲排脓解毒，软坚散结，能深入血络，搜涤顽邪，是治疗痈疽毒疮首方“仙方活命饮”的要药，但煎服不仅气味难闻，而且大部分不溶于水，造成浪费；黄蜡又称蜜蜡，为蜂巢制品，味甘淡无毒，《本草纲目》称其“蜜之气味俱厚，故养脾，蜡之气味俱薄，故养胃，厚者味甘性缓质柔，故润脏腑，薄者味淡性啬质坚，故止泄痢。”

穿山甲属于开破之品，不宜久用，但得黄蜡能养脾胃之助，则久用无妨。麝香极具香窜穿透之力，穿山甲得麝香之助，则可达于寻常药物难以进入的盆腔。可消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿。

验案举隅：慢性宫颈炎，附件炎，子宫内膜炎，卵巢囊肿，盆腔积液

王某，女，32岁，湖南岳阳人，已婚未育，经商，2005年2月27日初诊。

患者于四个月前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎，怀孕后多次流产，2月15日b超显示：左侧卵巢囊肿，大小约32x30mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧10x8mm，右侧15x13mm，察之面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦滑

拟用桂枝茯苓丸加减，处方：桂枝10克 茯苓15克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍15克 茜草15克 泽兰10克 穿山甲15克 王不留行15克 刘寄奴15克 八月扎15克 急性子15克 七剂

另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。

4月12日二诊：服上方五剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，四天干净。本次月经将来，小腹胀痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数

拟用宣郁通经汤加减，处方：柴胡10克 白芍15克 当归30克 丹皮10克 栀子10克 黄芩10克 香附子10克 郁金10克 白芥子10克 八月扎10克 王不留行15克 蒲公英30克 败酱草30克 七剂

另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。

4月29日三诊：服上方后，月经已来九天，仍未干净，腰酸乏力，小腹有压痛，口渴，舌淡红，苔薄白，脉细缓

拟用固经丸加减，处方：龟板10克 生地15克 地榆15克 刺五加30克 续断10克 扁蓄10克 瞿麦10克 黄芩10克 黄柏15克 白芍30克 车前子10克 椿皮10克 蒲黄炭10克 蒲公英15克 败酱草15克 五剂

另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。

5月5日四诊：服上方后，月经干净，但小腹空痛，腰酸乏力，精神疲惫，白带清稀，舌淡红，苔薄白，脉细缓

拟用当归芍药散加减，处方：当归15克 白芍30克 川芎5克 白术30克 茯苓15克 泽泻10克 续断15克 山萸肉10克 巴戟10克 白果10克 乌药5克 小茴香3克 蜂房10克

另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。

5月27日五诊：月经将来，距离上次月经来大约二十七天，这次反应不大，有少量白带，腹中隐痛，腰酸，乳房不胀痛，大便有点干结，舌淡红，脉弦滑

拟用当归芍药散加减，处方：当归15克 白芍30克 茯苓10克 白术30克 川芎10克 泽泻10克 地榆30克 蒲黄10克 蒲公英30克 败酱草15克 白花蛇舌草15克 虎杖10克 五剂

另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。

6月8日六诊：服上方三剂后，月经即来，五天干净，干净后三天进行b超检查，未发现卵巢囊肿与盆腔积液，现白带不多，腹痛也不明显

拟用调肝汤合温脐化湿汤加减。处方：当归15克 白芍15克 川芎5克 阿胶10克 续断10克 白术、茯苓、扁豆10克 山药10克 巴戟10克 白果10克菟丝子10克 蛇床子10克 十四剂

8月10日七诊：已怀孕一个多月，现食欲不振，口苦，精神差，时有恶心，嗜睡，舌淡红，苔薄黄，脉细滑数

拟用资生健脾丸加减：党参15克 白术15克 茯苓10克 甘草5克 陈皮5克 麦芽15克 神曲10克 山楂10克 山药10克 苡米15克 莲肉10克 芡实10克 砂仁3克 白豆蔻3克 藿香5克 黄连3克 桔梗10克 十四剂

2006年中秋节有人来告，已剖腹产顺利生一男孩。

治疗心得：从我的临床经验来看，患有多种妇科炎症者，如果炎症长期无法控制，则容易导致盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管粘连堵塞，乃至于结婚数年而不孕，治疗的重点是要解决炎症，本案即为一例。

初诊因为进行人流后数月而月经不来，察之有小腹胀、分泌物增多等月经欲来的迹象，当因势利导，故先用桂枝茯苓丸加减以通经，此方对妇科慢性炎症以及卵巢囊肿均有消除作用，用药后月经量不多，这是闭经后第一次来月经的普遍现象。

三诊为闭经后第二次来月经，九天仍然未净，显然是炎症所致，用固经丸加减，于滋阴补肾固经之中，兼以清热解毒凉血，月经得止。月经干净后出现小腹空痛，为妇科慢性炎症患者所常见，中医责之为任脉空虚，精血不足，也与长期使用消除炎症的寒凉药易斫伤身体有关，预警清热解毒凉血之品当适可而止，故四诊用当归芍药散养血活血，利水祛湿，加温肾摄带之药以继续消除慢性炎症。

五诊时即将开始第三个月经周期，激素水平增高，慢性炎症容易激活，虽仍用当归芍药散加减，但所加之品，以清热解毒为主，防止急性炎症出现，服药后，月经、白带均基本正常,于是，建议患者在月经干净三天后进行b超检查，发现卵巢囊肿、盆腔积液皆已消失，趁排卵期即将来临之际，六诊处以调肝汤合温脐化湿汤加减，两方均可“种子”，在补肾调冲任时，仍然注意消除慢性炎症，且很快达到了既定目标，患者已经怀孕。

七诊时，妊娠已近两月，持续恶心，不欲食，在该患者的妊娠史上，有因此而胎儿不保者，故处以资生健脾丸原方，患者平安度过了这一敏感阶段，最终安全生产。从此案可以看出，妇科慢性炎症，常非一方即可消除，必须根据月经的变化，随证转方，而始终坚持服用炮甲黄蜡丸，无疑起到了决定性作用。