第10章 精索静脉曲张(1/1)

首发：~第10章 精索静脉曲张

精索静脉曲张，不要慌张，看中医经方如何治疗

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20，在不育男性中约为40。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少。精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张按曲张的程度分1、2、3度和亚临床4级，对生育影响因人而异，与曲张的程度不成正比。初始时患者多因无症状或症状轻微而忽略，常在不育检查时被发现，表现为患侧阴囊松弛下垂，睾丸有下坠和胀痛感，疼痛可向下腹部、腹股沟或腰部放射，平卧、休息时减轻，站立、劳累时加重。患者精索内蔓状静脉丛因某些原因引起血液循环减缓或静脉瓣膜功能不全、缺损引起血液反流，形成局部静脉扩张、迂回、延伸。95以上发生在左侧，20发生在双侧，单纯右侧罕见。血流障碍造成睾丸缺氧，温度升高，加上代谢产物的积聚毒害，致使曲细精管管腔变窄，管壁增厚，睾丸变软和萎缩，最终导致产生精子功能下降。

中医古籍无“精索静脉曲张”的病名，但根据临床表现和病理特征可归属于“偏坠”、“筋瘤”等范畴。精索静脉曲张合并不育是较典型的以“瘀滞”为其突出特点的病症，相当《素问·平人气象论》中的疝瘕少腹痛之证，属“筋瘤”范畴。

一、内治古方

1少腹逐瘀汤

【出处】王清任《医林改错》

【组成】小茴香七粒(15g)，干姜二分(3g)，延胡索一钱(3g)，没药二钱(6g)，当归三钱(9g)，川芎二钱(6g)，肉桂一钱(3g)，赤芍二钱(6g)，蒲黄三钱(9g)，五灵脂二钱(6g)。

【功效】活血通络，行气滞血。

【主治】精索静脉曲张之血瘀筋脉型。症见阴囊青筋显露，粗大，呈盘曲蚯蚓状，伴有睾丸、少腹部坠胀疼痛；舌质上可有瘀点，舌下脉络粗、曲，苔白，脉涩。

【用法】每天1剂，水煎。10日为1个疗程。

【处方总结】

(1)方解

精索静脉曲张病位虽在肝肾，但化瘀通络是治疗的基本大法。血宜行、宜畅，本病之瘀非寒凝，非气滞，而是离经之血，与手术损伤有关。本方以小茴香、干姜散寒通脉；当归、川芎、赤芍、延胡索养营活血；五灵脂、蒲黄化瘀止痛；肉桂温经活血止痛；没药散瘀破血。

(2)临床疗效

笔者临床用此方治疗精索静脉曲张有瘀证者，用之屡获效验。

【注意事项】节房事，减少局部充血；忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅。

2补中益气汤

【出处】李东垣《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪五分(18g)，甘草五分(9g)，人参三分(6g)，当归二分(3g)，橘皮二分或三分(6g)，升麻二分或三分(6g)，柴胡二分或三分(6g)，白术三分(9g)。

【功效】补中益气，升阳举陷。

【主治】原发性精索静脉曲张辨证属于气虚者。症见阴囊青筋显露、粗大，呈盘曲蚯蚓状，伴有倦怠乏力，饮食减少，劳累后加重；舌淡，苔白，脉沉无力。

【用法】每天1剂，水煎分2次服，3个月为1个疗程。

【处方总结】

(1)方解

根据“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”及“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”等中医经典理论，因此从气血着手辨治精索静脉曲张是临床取效之关键。故选取补中益气汤加减，以黄芪为君，味甘性微温，入脾、肺经，补中益气、升阳提摄；若伴倦怠乏力等症加白术、人参等补气健脾之品，以增强补中益气之功；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气；同时附睾系疾病中医临床属“肝系”，柴胡疏肝理气散结以畅通管道；气为血帅，气壮则血行，气虚则血行受阻，日久则必成血瘀，故以当归养血活血化瘀。橘皮理气行气，气行则血行。(2)加减应用

疼痛明显者加橘核、三棱、莪术、延胡索等；食欲不振、乏力倦怠、射精无力者加党参、淮山药、云苓等。

(3)临床疗效

笔者曾用此方治疗精索静脉曲张38例原发性精索静脉曲张患者，3个月后观察其临床疗效结果：38例原发性精索静脉曲张患者经过3个月的治疗，总有效率为8947。但结果显示病程越长，疗效越差。

3桃红四物汤

【出处】王好《医垒元戎》

【处方组成】当归9g，川芎6g，白芍9g，熟干地黄12g，桃仁9g，红花6g。

【功效】养血活血。

【主治】精索静脉曲张不育辨证属于血虚兼血瘀证。症见阴囊青筋显露、粗大，呈盘曲蚯蚓状，伴有睾丸、少腹部坠胀疼痛，时有头晕心悸；舌质可有瘀点，舌下脉络粗曲，苔白，脉涩。

【用法】每天1剂，水煎3次，分3次服。3个月为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。

【处方总结】

(1)方解

桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，活血化瘀；以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经；白芍养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。

(2)加减应用

活动力弱加肉苁蓉、巴戟天各15g，仙茅10g；精子数量少加黄精、何首乌各20g；畸形精子增多，白细胞增多，液化不良和抗精子抗体阳性等，加马齿苋20g，黄柏、土茯苓、知母、地骨皮各15g；身倦乏力、纳少加白术15g，山药20g。

(3)临床疗效

笔者曾用加味桃红四物汤(生地黄20g，党参、赤芍、当归各15g，桃仁、川芎各10g，荔枝核25g，黄芪30g，桂枝10g，柴胡5g，红花6g。)治疗精索静脉曲张不育症患者治疗2～3个疗程，有效率在70左右。

4左归丸

【出处】张景岳《景岳全书》

【组成】大怀熟地黄八两(240g)，山药四两(120g)，枸杞子四两(120g)，山茱萸四两(120g)，川牛膝三两(90g)，鹿角胶四两(120g)，龟甲胶四两(120g)，菟丝子四两(120g)。

【功效】滋阴补肾，填精益髓。

【主治】精索静脉曲张不育辨证属于真阴不足证。症见阴囊青筋显露、粗大，呈盘曲蚯蚓状，伴头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细。

【用法】先将熟地黄蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸(6～9g)，食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸(9g)(现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

【处方总结】

(1)方解

本方证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩、腰膝酸软、遗精滑泄；阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗、盗汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干、舌红苔少；脉细为真阴不足之象，治宜状水之主，培补真阴。方中重用熟地黄滋肾填津，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟甲胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾、填精益髓之效。

(2)加减应用

伴有寒凝者加企边桂8g(研末药汁冲服)、丁香10g。

精索静脉曲张的中医调理主要包括内治和外治两种方法。内治通过服用中药，针对湿热瘀阻、肝气瘀滞等证型进行辨证施治，以活血化瘀、通络导滞。外治则采用药物外敷、穴位注射、按摩等疗法，促进精索静脉血液回流，缓解症状。中医调理强调个体化治疗，需根据患者病情调整方案。同时，患者应注意生活习惯，避免久坐久站，保持适当运动，以促进康复。