常见病的经方探索

第8章 早泄(1/1)

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首发:~第8章 早泄

经方治早泄可迅速起效

病案:

某男,32岁,主因“早泄5年”于2021年7月16日就诊。现病史:患者结婚5年,婚后性生活射精快,曾服中西药效不显。现性生活1~2次/周,勃起正常,射精潜伏期不足1分钟,口苦,汗多,腰痛,怕冷,眠差多梦,易紧张,急躁,眼干,纳可,大便粘滞,1~2次/天,夜尿2次,舌淡苔白,脉细弦。辨六经:太阳少阳阳明太阴合病。

辨方证:桂枝加龙骨牡蛎汤合四逆散加苍术、茯苓、远志证。处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15g,柴胡12g,枳实10g,苍术15g,茯苓15g,远志20g,生姜3片,大枣4枚。7剂,水煎服。嘱患者规律性生活,2~3天1次。

2021年7月23日二诊,射精潜伏期可达3分钟,腰痛已,怕冷减,睡眠及精神好转,仍汗多,晨起口苦、咽干,纳可,大便1~2次/天,有时不成形,夜尿2次,舌淡苔白,脉细弦。上方去远志,加桑螵蛸10g。14剂,水煎服。

2021年8月6日三诊,性生活3次/周,射精潜伏期约5分钟,口苦已,晨起口干,汗出,不怕冷,时腰痛,夜尿1~2次,纳可,矢气多,大便1~2次/天,眠可,舌淡苔白,脉细。辨六经:太阳阳明太阴合病。辨方证:五苓散证。处方:桂枝10g,苍术10g,茯苓12g,猪苓10g,泽泻18g。14剂,水煎服。

2021年8月20日四诊,射精潜伏期5~6分钟,夜尿1次,汗出减少,偶腰痛,口干,饮水后尿频,大便1~2次/天,眠安,舌淡苔白,脉细。上方加薏苡仁30g,桑螵蛸10g。14剂,水煎服。

按语:早泄是男科常见病,西药治疗起效快,但副作用大,停药后易反复,患者接受度差,往往寻求中医治疗,又会因为见效慢而换医生甚至放弃治疗。因此,中药治疗如何快速起效是当前面临的难题。经方治疗早泄,不宥于早泄,而是着眼于整体的机能状态,把早泄视为一个症状,辨证抓六经主证,先辨六经,再辨方证、药证。

初诊,搁置早泄主诉,从全身的症状反应入手,先辨病性病位,即辨六经。患者汗多,口苦,急躁,辨病性为阳证。腰痛,怕冷,为表证,表阳证即太阳病;口苦,眼干,为半表半里证,其阳证为少阳病;汗多,急躁,为里阳证,即阳明病;夜尿多,大便不成形,为里有停饮,属太阴病。故辨六经为太阳少阳阳明太阴合病。表虚里热,蒸腾汗出,耗伤津液,津虚表不解而气上冲,虚热上扰,致神志不宁,心腹动,故见失眠多梦、紧张、急躁和早泄,宜桂枝加龙骨牡蛎汤。少阳病,不呕且不可下,宜四逆散。夜尿多,大便溏,加苍术、茯苓利饮;加远志安神益智。故辨方证为桂枝加龙骨牡蛎汤合四逆散加苍术、茯苓、远志证。

二诊,腰痛已,早泄明显好转,射精潜伏期可达3分钟,怕冷减,睡眠及精神好转,仍出汗多,晨起口苦、咽干,大便不成形,夜尿2次,舌淡苔白,脉细弦。用药有效,但六经及方证不变,上方去远志,加桑螵蛸固精缩尿。

三诊,射精潜伏期延长至5分钟,口苦已,无少阳病。腰痛,为太阳病;口干,汗出,不怕冷,为阳明病;夜尿多,为里饮,属太阴病。故辨六经为太阳阳明太阴合病。口干,汗出,小便不利,宜五苓散。故辨方证为五苓散证。

四诊,性功能稳定,夜尿减为1次,汗出减少,口干,饮水后尿频,偶腰痛,六经及方证未变,加薏苡仁清热利饮,加桑螵蛸强壮固精、延长射精潜伏期。

本案能迅速改善早泄,关键在于辨证有“放”有“抓”。“放”即放弃或忽视患者的主诉,“抓”即提取并抓住辨六经的主症,先辨六经,续辨寒热虚实,再辨方证及药证,逐步递进,确保方证及药证对应,故可速效。

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