D 2 day（7）(1/3)

首发：~D 2 day（7）

给重症患者翻身，是一件说起来简单但实际操作起来非常……复杂的工作。

普通人翻身，只要使点劲就是了。但给重症患者翻身却艰难的多。这些重症患者几乎每人身都连着一堆监控线路和支持管路，翻身的过程中要维持患者生命体征平稳，同时还要维持这些复杂线路的通畅和安全……这个工作真不是一般程度的麻烦。

孙立恩感觉自己和其他的医生们就像是在玩什么超大型的，复杂的翻花绳之类的游戏。操作的复杂程度和装置尺寸呈指数级相关。

花了半个小时把第一个病人翻了过来，孙立恩等人小心翼翼蹑手蹑脚的散开几步，然后开始观察起了患者的生命体征——好像动作稍微一大，就会影响到患者的生命体征似的。

“可以，这个稳定了。”观察了几分钟之后，孙立恩点了点头，状态栏没有新的提示，说明问题应该不大，“走，咱们去翻下一个。”

多亏小郭和胡佳都在场，有了整个科室里力气最大的护士帮忙，翻身的过程中相对方便了不少。

忙了一下午，一帮人忙到了晚八点。翻了二十来个病人之后，孙立恩叫停了大家的动作。

“行了，今天先这么多。”孙立恩很满意的点了点头说道。

接受翻身的都是还没有做气管切开的重症患者，危重症患者做过气管切开，属于俯卧位通气的相对禁忌，孙立恩这边暂时不太敢把他们也翻过来。或许之后可以咨询一下呼吸内科或者重症医学科的医生们再做决定。

而翻身过来之后，也不能让人这么一直趴着。根据相关的经验和专家共识，这项治疗方案需要维持比较长的时间——每天俯卧治疗的时间需要在16小时到20小时。

而翻身之后，更要注意的内容则是患者的指脉氧水平。如果患者俯卧位通气四小时后指脉氧情况仍未改善，就应当考虑停止俯卧位通气。

俯卧位通气可以改善患者的通气情况，提升氧合水平，减少死腔通气量。而这种变化和时间高度相关——大部分患者能够在转入俯卧位后一小时左右表现出改善。而少部分患者则需要接近四个小时，才会出现血氧水平的提高。因此，四个小时是一个关键的观察期。在这个时间段内有了改善的患者，可以继续维持状态。四个小时之后都没有出现改善的，则需要考虑让他们重新恢复到正常位置。

俯卧位并不利于对患者进行抢救，可能会延误包括心肺复苏等抢救手段的实施。这种事情其实稍微一想就能明白——患者胸口朝下趴在床，这种状态下想要做胸外按压或者电击除颤，首先得把人翻过来吧？

在有胡佳和小郭的辅助下，一群医生要把患者安全翻回来也得十几分钟。如果真的出了什么紧急情况，十几分钟的延误很可能就会直接报销掉一条性命。

如果患者能够在俯卧位下获得血氧饱和度改善，那这么干的收益还是大于风险的。要是俯卧位通气无法获得需要的改善，那就没有必要继续让他们保持俯卧，还不如提前翻回来考虑一下要不要提前插管。

除了千方百计改善患者的血氧和循环系统之外，治疗组目前的主要策略就两条——精细化管理和关口前移。

每一个患者所用的方案都不尽相同。个体差异化的治疗方案在北五区是原则而不是一个努力的方向。每个患者的出入量都得到了精细化管理，B超的评估平均每隔一小时就要进行一次。

而另一方面，关口前移也成了一个重要的治疗方案。一般来说，患者呼吸频率大于每分钟35次，血氧饱和度低于95%且无法通过吸氧改善，医生们就需要考虑使用正压呼吸机对患者进行辅助呼吸维持。而在北五区，这个数据被修正为每分钟呼吸频率大于30次且吸氧后血氧饱和度低于96%。

早一点开始正压呼吸，就意味着低血氧症能够晚一点出现。而低血氧症的出现往往又意味着患者的循环系统开始进入失代偿期——损伤会逐步开始积累，患者的身体器官会开始一点一点遭受到缺氧的侵袭。等到其他器官也无法耐受损伤，彻底失去继续工作的能力后，呼吸窘迫综合征所引发的全身官衰竭就会爆发出来。

关口提前的治疗逻辑就在这里——越早对患者进行呼吸辅助，就越容易减少患者全身器官受到的缺氧损伤。

而新型冠状病毒感染所导致的肺炎……从本质来看，它应该属于一种具有自限性的，至少是有自限性倾向的疾病。

到目前为止，所有的抗病毒治疗方案都无法被证明有效。也许能有些效果，但绝对没有到“可以推广作为标准疗法”的地步。