弘扬国医,从皮科问诊到内科圣手

第443章 胆结石(4/4)

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首发:~第443章 胆结石

“教科书第53页上清晰写了,胆绞痛的典型症状的确如同你所说的一样,但是绝大部分患者只会发生上腹部隐痛的情况。”

“简单来说就是上腹部会隐隐作痛,有时还会伴随着饱胀不适,反酸水等症状,所以常常会被误诊为胃病。”

顿了顿后,吴文平教授继续说的。

“当胆囊内结石发展为急性胆囊炎的时候,右上腹会出现明显的触痛,严重者还会并发化脓性胆囊炎,同时由于结石长期的慢性刺激,也会有少数患者会发展为胆囊癌。”

“你当时自学的时候,是不是没有注意到这些话?”

“额……”

面对吴文平教授的询问,肖尧一时之间有点不知道手该放哪里,下意识的想要挠挠脑袋,又感觉不好意思,整个人显得有点小尴尬。

他当时~

可能真的没有注意到上面还写的这一段话。

看来自己在经历了连续三个科室的夸夸攻势后,的确是有点飘飘然了。

搁在一起,这种小问题怎么可能没注意到?

肖尧脸上露出的一丝懊恼。

“没关系,这一点我已经帮你记在错题本上了,你晚上回家记得自己复盘一下就好了,总体来说并不是什么大问题,你可以接着说你的后续判断了,不要有太大的心理负担,毕竟才刚接触没多久,很正常的。”

说到最后的时候,吴文平教授还不忘记安抚肖尧的情绪。

而肖尧这边则很快的便调整好心情,继续开始分析。

“第二种可能就是肝外胆管结石。”

“这种结石会造成腹痛,而且主要疼痛部位就是右上腹,唯一和患者描述不同的是,肝外胆管结石的疼痛感多为一阵一阵的绞痛,这是由于胆结石随着胆汁排出时,被卡在胆总管下顿,所以刺激胆总管痉挛导致的。”

“同时还会伴随着寒战高热,这是因为结石卡在主胆管,引起了胆管梗阻,而在胆管梗阻的时候,肠内细菌就会趁机而入,引起胆管炎,继而出现了全身感染,主要表现的就是发烧,提问甚至可以达到39到40摄氏度。”

“还有就是会出现黄疸的情况。”

“因为胆管梗阻之后胆汁排出受阻,就会出现黄疸,至于黄疸的严重程度,就取决于结石的堵塞情况了,完全或者是不完全堵塞。”

“虽然有一部分的描述和病人的描述不同,但是我个人更倾向于是肝外胆管结石的可能。”

顿了顿后,肖尧继续说道。

“至于肝内胆管结石的话,正常来说患者都是无明显症状的,只有在患者受凉或者是感冒等抵抗力下降的时候,才会出现并发感染出现胆管炎的症状,像是右上腹胀痛或者是发热。”

“但是患者并没有说自己曾经受凉,或者是感冒过,而且他描述的就是隐隐作痛,和胀痛感是完全不同的,算是疼痛感方面的两回事,我觉得患者在这方面搞错误应该是不太可能的。”

随着肖尧的话音落下,吴文平教授并没有做出任何的点评,只是了解的点了点头,笑了笑,随后将手旁边的错题本推到了肖尧身旁,接着变低头忙起了自己的事情。

等到病人的检查结果出来之后,最终的检查判断自然而然的也会随之一起出现。

在这之前~

他没有十足的证据来驳斥肖尧,所以自然也没这个必要了。

……

两个小时之后。

贾小文拿着新鲜出炉的检查结果回来了。

在吴文平教授查阅完所有的检查结果之后,很是顺手的,就将手中的这份结果递到了一旁,早就等候着的肖尧手上。

肖尧低头一目十行的,快速扫过检查结果。

血常规及炎症指标检查:白细胞及中性粒细胞升高,存在感染。

肝功能检查:胆红素指标增高。

尿检检查:胆红素显著增加,患者出现黄疸(尿液)

在看完最后一张腹部b超检查之后,肖尧几乎已经能肯定结果了。

毫无疑问。

造成患者难受的一系列的罪魁祸首就是胆结石!

而且正如同肖尧所判断的一样。

还真就是肝外胆管结石。

“看来你的判断是正确的。”

吴文平教授对着肖尧点了点头,脸上带着一丝肯定,最后扭过头来,看着坐在自己面前的贾小文,也就是患者本人,缓缓的开口说道。

“正常来说,直径小于四毫米的结实存在自行排出的可能,但是这是在患者没有任何症状的情况下,只需要做定期复查就好。”

“所以,你体内的结石虽然小于四毫米,但由于已经出现了证据,这边建议是尽快进行微创手术,将结石取出来。”

“而且最重要的是,因为你是肝外胆管结石,同时现在已经引起了胆道梗阻以及胆管炎的情况,所以应该立即就医,防止发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。”

“同时因为有大概50左右的患者都会出现复发,复发的胆结石患者更容易引起胆囊性胰腺炎,梗阻性黄疸和胆管炎等并发症,手术是唯一可解决结石的方法,所以你最好尽快做出选择,微创手术就是一个不错的选择。”

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