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首发：~第390章 功夫不负有心人
“说的很不错，看得出来，这两天你的书确实没白看，你也学会了很多知识，但是你这只是假设在泌尿外科的范围之内所考虑的可能性，如果说，让你现在抛开泌尿外科的范围去考虑这个病人所有的可能性的话，你会进行什么样的判断？”
不得不说。
马医生的这个问题多少是带上一丝刁钻了。
不过肖尧这边实际上还真是这么考虑过的，昨天晚上他就在原发性高血压和原发性醇固酮增多症的两者之间来回摇晃不定，犹豫不决。
现在么……
“如果是这样的话，我确实也会有其他的猜测。”
肖尧很是实诚的说道。
“因为患者主要是表现出高血压升高的情况，包括他后头的低钾血症，还有现在的种种反应都是由高血压升高所引起的，如果不在泌尿外科的范畴之内考虑，我就会猜测到原发性高血压的可能性。”
“但不管是原发性高血压还是原发性醇固酮增多症，他们两个共同的特点就是都需要进行查血查尿，等着结果一出，就能知道到底是什么了。”
听到这里。
马医生眯着眼睛若有所思，但也没有说些什么，更没有直接开口打断肖尧的话，反而是继续听着肖尧进行合理分析。
“原发性醇固酮增多症，临床特点就是高血压，低血钾。”
“而原发性高血压患者，血和尿中醇固酮的含量并不高，从检查结果上就可以很轻松的判断出到底是哪种病因。”
“同时原发性纯固酮增多症，如果使用排钾利尿剂或者是未及时补钾，在腹泻呕吐的时候，就很容易出现低血钾，而原发性高血压患者因利尿剂引起的低，血钾在停药后血钾就会恢复正常，前者并不会，所以这也是一个很明显的区分。”
听到这里。
马医生再次暗暗的点了点头。
又有一个问题直接抛了出来。
“那你怎么敢判断这位病人是原发性醇固酮增多症而不是继发性纯固酮增多症吗？要知道这两者症状可和你刚刚说的原发性高血压完全不同，这两种的症状极其相似，你又是怎么判断到这位病人是原发性而不是继发性的？”
额？
这一点。
他之前倒是从来没有考虑过。
肖尧微微一愣，促着眉头，低头沉思了大概有三四分钟之后，这才缓缓的开口说道。
“马医生，您说的没错，这两个在临床学上的症状极为相似，都可能会出现血压升高和低血钾，但是有一个不同，继发性纯固酮增多症通常还伴随着视网膜病变，慢性肾功能不全。”
“想要确定这一点，就需要通过静脉肾盂造影以及其他的诊断技术，观察病侧肾功能减退以及肾脏缩小。”
“但是病人从头到尾并没有提到视网膜出现任何病变情况，包括眼睛花，视线模糊，眼睛酸痛等等，这是我舍弃判断继发性纯固酮增多症的一个原因。”
顿了顿后肖尧接着说。
“至于第2个原因就是继发性纯固酮增多症患者一般无碱中毒发生，部分患者可能会出现桡动脉减弱，或者是消失，但是这位患者碱中毒的症状很明显。”
“所以综上所述，我不认为继发性纯固酮增多症的可能性会超过20。”
肖尧的最后一句话说的可谓是相当的斩钉截铁。
同时。
这一次肖尧并没有选择让马医生继续提问自己，而是深呼吸，一口气后继续说道。
“昨天晚上我查阅了大量的资料，还找到了一个疑似可能性症状，就是促肾上腺皮质激素依赖性皮质醇增多症。”
肖尧的这一句话直接就让刚刚开口打算结束这件事情，并且安排肖尧继续去操作室那边进行丁丁历险记的马医生将一出嘴边的话全都咽回到肚子里，目光颇为认真的注视着肖尧。
“资料中显示，这两个病有着高度的相似情况，同样都会出现高血压的临床症状。”
“不过有趣的是，这两个病鉴别的方式其实也很简单。”
“皮质醇症一般都有形体异常的表现，比如说满月脸，再比如水牛背，症状比较轻的，可能是皮肤上出现紫纹，这都是相当经典的临床表现，最重要的是，皮质醇症还会伴随着激素异常。”
“但是原发性纯固酮增多症的典型症状，就只有高血压和低血钾。”
“而患者本身虽然较为肥胖，但仍然可以看得出来，形体是处于正常范围之内，没有任何异样表现的，所以基本上也可以排除这一点，当然不代表完全没有任何可能，最后还是要看尿检进行确认的。”
“只要尿液17羟，17酮没有出现明显增加，就证明不会是促肾上腺皮质激素依赖性皮质醇增多症。”
可以呀。
马医生听到这些话后，眼里带上了小小的惊讶。
虽然他觉得肖尧确实是挺好学，也是挺天才的一个人，而且经过他的多方打听，发现他不管是在之前的老本行皮肤科里，还是在后头轮转的两个急诊和儿科中的风评都挺好的，就是前后有点矛盾，但总体来说，还是一个可塑之材。
但是他确实没有想到肖尧一宿竟然就能查阅这么多的资料。
促肾上腺皮质激素依赖性皮质醇增多症，这个病不出意外的话，应该是在之前他给肖尧的那些专业书籍中位置是排在靠后面的，根据他昨天晚上看到肖尧看书的进度来讲，肖尧应该还没有看到这个病症。
所以在询问完继发性醇固酮增多症之后，他也没有打算继续询问了，但没想到肖尧却在没有看到这个症状的时候，就已经按照病人的情况和反映，查阅到了相关的资料。
挺好。
至少这个态度相当可以了。
关键的是。
肖尧的这么几句话，就直接把马医生心中更大的好奇心给勾了起来，马医生看着肖尧，眉头微微上挑，很是好奇的说道。
“你还有其他怀疑吗？”
马医生原本以为肖尧也就可能查到，促肾上腺皮质激素依赖性皮质醇增多症之后就差不多了，再问可能就有点不礼貌了，但没想到肖尧竟然还真的点了点头。
“有！”
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