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首发：~第366章 真嘟假嘟？
看起来不像是输尿管结石的样子，而且体格检查这边也没有发现患者腹部触诊体征多且明显，按压腹部深处的输尿管附近时表现出有压痛的情况。
不过这腰疼背疼……
肖尧皱了皱眉头。
按压的位置再次换了一个，这一回来到的是侧腰部肾区，而且按压的方式也改为了叩击。
“疼吗？”
“感觉好像有那么一点点？又好像没有，就是你碰上去的时候，有一点点疼，手一松，就不疼了。”
面对医生的第3次询问，许观棋这一回拿出了全身的感官去细细的感受着身体发出来的信号，这一次的回答足足过了有个一两分钟之后，他才皱着眉头，不确定的开口说道。
“这样吧。”
肖尧在得到病人的回答之后，低头沉思的大概约为两分钟左右。
“你先去做个血液，尿液和结石成分检查，再去做个超声。”
“好嘞。”
许观棋很快的便拿着肖尧开好的单子出门缴费检查去了。
只是随着许观棋的离开，肖尧眼中的纠结和犹豫依旧没有化解，反而变得更加浓郁。
看到这一幕，马医生在心里头叹了口气，犹豫半天后，还是开口问道。
“怎么了？”
“这个病人他的症状都很不明显，但是体格检查的结果和问诊的情况又显示……他有可能是输尿管结石，也有可能是阑尾炎。”
肖尧一边说着，一边翻看着手里的书籍，试图从书中获取相关的答案。
“正常来说，阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，在做体格检查的时候，右下腹会有固定位置的压痛点，同时还会伴有着反跳痛的腹膜炎表现，但是刚才……”
“很明显，不光没有压痛点，同时也没有反跳痛的情况，但是和输尿管结石症状又不相符合，这让我觉得是不是自己想错了。”
肖尧说到最后时，眉头已经紧紧的揪在了一起。
手中的这本书，他才看了不到1/3左右，说到底他能现在应付的就是泌尿外科常见的这几类大疾病。
至于那些疑难杂症又或者是很少见的疾病，恐怕他见到都判断不出来，因为在没有充足的理论知识的应付之下，很难根据患者们仅有的几句表达词语来圈定一个范围。
也正因为如此，肖尧现在宁可怀疑是自己的判断出错了。
“你少看了一句话。”
“你说的按压腹部深处的输尿管附近时，表现出压痛，但不伴有反跳痛等腹膜炎表现，这一句话只适合在少部分的输尿管结石患者身上，大部分患者体现的依旧是无症状。”
马医生推了推架在鼻梁上的眼镜，双手环抱在胸前，面对年轻医生的疑问，给出了合理且具有专业性的解答。
“你可以翻到输尿管结石这一页看看。”
“输尿管结石患者并不是都有明显的症状，有绝大一部分的患者出现输尿管结石后症状轻微，因此没有及时就诊，导致结石长时间嵌顿于输尿管内，引起严重肾盂输尿管扩张积水，导致梗阻的一侧肾功能损害，甚至是肾功能丧失。”
“而之所以会出现这一个情况，那是因为在这个过程中，只有一边的肾输尿管出现了梗阻，另一边是没有梗阻的，另一侧肾脏的排尿功能代偿性增加，患者自觉尿量正常，没有明显的肾功能下降表现。”
“除此之外，也有一部分的患者是一直到体检的时候，通过b超等影像学检查才会发现输尿管有结石。”
肖尧听着马医生的侃侃而谈，同时迅速的将手中的专业书籍翻到了输尿管结石就诊及治疗的那一页，仔细看着上面的详细内容。
“我现在可以很确定的告诉你，刚才的那位患者绝对是输尿管结石，而不是你担心的阑尾炎。”
马医生这个时候又一次的开口说道。
“输尿管结石的症状，第一就是肾绞痛，有的人症状轻，就呈现出来的是腰背部疼痛，根据梗阻的地方不同，引起的绞痛部位也不同，考虑的刚才这位患者说的是中下腹部，不出意外的话，应该是中段输尿管结石。”
顿了顿后，马医生继续说道。
“我注意到，你之前在问他的时候，特意提到过有没有血尿，患者回答说没有，但这不代表着就一定没有。”
？
什么意思？
肖尧疑惑的抬起头，看着马医生。
“书里可能介绍的并不详细，事实上，腰腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现，多为结石损伤输尿管粘膜所引起。”
面对肖尧的疑惑，马医生双手环保的胸前，很是平静的，再次给出了自己的答案。
“肉眼可见的血尿，这只有少部分患者才会出现，而且不会一直都是血尿，只会呈现出间接性肉眼可见的血尿。”
“而大多数患者的血尿则需要通过显微镜才能发现，所以当你发现患者提出的腹腰背疼痛，怀疑疑似可能是输尿管结石时，即便是听到了患者回答说没有血尿，那也一定要再安排显微镜检查，以此来确认。”
听到这话，肖尧赶紧拿着小本子把这一个关键点给记下来。
“还有。”
“刚才我在旁听的时候，发现你已经确认了病人的尿频和尿急，也就是尿路刺激症状了。”
“对。”
肖尧点了点头，将自己的想法说了出来。
“如果是输尿管结石的话，那么还会表现为耻骨上区绞痛，伴膀胱刺激症状，也就是尿急，尿频和尿痛，这是由于输尿管远端肌肉与膀胱三角区肌肉相连所导致的。”
“但是我之前询问了患者有没有出现尿疼的情况，患者已经明确表示了没有，所以我才会考虑到，只是出现了一部分的尿路刺激症。”
马医生听到肖尧的这番话，点点头，平静的表扬了一句，先扬后抑的说道。
“这一点就判断的很不错，但是你还少忘了询问患者有没有出现其他的伴随症状。”
“当你在怀疑患者可能是输尿管结石的时候，就要考虑到输尿管结石，可能会伴随的症状，也就是恶心呕吐，冷汗，面色苍白，腹胀，呼吸急促和血压升高。”
“你在做体格检查时，只是做了最基础的体格检查，但是却没有给患者量血压，这是一个漏洞，很容易会错过关键答案。”
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