一百四十二章 塑形支气管炎(1/1)

首发：~一百四十二章 塑形支气管炎

陶乐现在也听出来了，安副主任心里也没什么底。　　所以现在根本不是谦虚的时候。　　“放心吧，交给我。”

她的声音不高，但却温和有力。　　安主任就点点头，没再说什么，因为手术室已经到了。　　家属就在手术室门外，母亲已经哭成个泪人儿，不知道为什么就是不肯同意做气管切开。　　“现在有另一个方案。不用做气管切开，也不用做药物全麻。我们这位陶大夫精通针灸，能够实现局部麻醉，然后就可以无创进行纤维支气管镜探查术。”

安副主任把手术知情同意书摆在家属面前：“时间紧急，再不签，就用不着签了。”

不知道是针灸麻醉的神奇，还是安副主任最后的话打动了家属，他们迅速签了字，再没有了之前的磨叽。　　陶乐进了手术室，刷手，换手术服。　　手术准备已经做好，儿科的沈素芊主任、儿科门诊的温晓宇主任以及住院总辛锋都在，外加手术室的陈护士长、器械护士、巡回护士，一大屋子人都目光灼灼地看着她。　　陶乐打开金手指，界面已是濒危的紫色，每项数值都令人心惊肉跳：　　年龄：4岁。健康值：18。　　病因：炎症型塑形性支气管炎55，重症肺炎(鲍曼不动杆菌感染)45。　　体温394摄氏度，血压110/90，呼吸65次/分，心率166，血氧饱合度60，　　并发症：呼吸衰竭、右肺不张、低氧血症、脓毒血症。　　界面下方，是患儿由气管到右肺的全息图像。　　图像显示，患儿整个右肺支气管树之中，满满地都是胶冻状的痰栓。　　塑形支气管炎作为较罕见的儿童危重症，其可怕之处就在于此。　　气管内分泌的痰液等异物，凝固后形成了痰栓，会将整个支气管堵得严严实实。　　在金手指空间之中，陶乐也做过多例这种手术。　　用纤支气管镜下活检钳和吸引器配合取出的痰栓，可以完整地拼凑成支气管树状结构，就像用模具塑形一样，因而得名。　　塑形支气管炎病情凶险，发展快速，而且极易被误诊为大叶肺炎，因而死亡率极高。　　“陶乐，你来做针刺麻醉。”

沈主任示意陶乐上台来：“做好准备，一旦麻醉失败，必须立即行气管切开术，从切开处下支气管纤维镜。”

事态紧急。陶乐连话也顾不上说，直接站到患儿右上首的位置，将刚刚取出又消过毒的毫针，快速又准确地刺入了相关的穴道。　　她认穴又快又准，手法似行云流水一般，围观的人就都有所触动。　　虽然还不知道效果如何，但从手法看，却有着老中医的架势，让人不自觉地就信服了三分。　　不过一小会儿功夫，陶乐就收了针。　　“麻醉成功。”

她说着，就将位置让给了担任一助的温主任。　　“三分十二秒。”

二助辛锋报了一下麻醉用时。　　患儿陷入了昏睡之中，证明了陶乐行针的效果。　　“开始吧。”

沈主任站到了患儿的头部位置，从担任一助的温主任那里，接过了5mm内径的纤维支气管镜。　　陶乐并没有离开手术台，而是自觉地站在一旁，充任三助。　　接下来的每一个步骤，可能出现的问题，她都应对过很多次，全部了然于胸。　　纤支气管镜的镜体上，已经涂过了润滑剂，而物镜尖端，为了防雾则涂了一层温肥皂水。　　沈主任以左手持镜，右手将纤维支气管镜镜头经口腔，沿咽后壁到达喉部，再经会厌软骨的下方至声门，顺着呼吸，从声门后部迅速插入气管。　　针刺麻醉的效果在这个过程中就显示出来，患儿一点反应也没有，仍是睡得很深很熟，只是血氧饱合度仍然提不上来。　　无论是沈主任，还是温主任和辛锋，都在心中暗暗地点头。　　儿科嘛，其实有很多需要麻醉、但家长不乐意的检查和治疗，陶乐这一手，在这里可太管用了！　　沈主任的手很稳，气管镜很快便下到了右主支气管开口处。　　每个人都从外接的显示屏上看得很清楚，这个开口几乎找不到了，被淡黄色的胶冻状物质塞得满满当当。　　沈主任立即反应过来，这是那种极罕见的儿科病症——塑型性支气管炎。　　原来是它。怪不得在呼吸机辅助通气的情况下，都无法纠正低氧血症。　　整个右肺叶的支气管都被塞满了，就算呼吸机再怎么努力，氧气也送不进来呀。　　温晓宇也同样意识到了这一点，立时便递过了吸引器。　　沈主任将吸引器沿着纤支气管镜缓缓探下去然后就发现，吸不动。　　痰栓由黏液蛋白和纤维素构成，就像果冻一样，吸引器功率已经提到了004mpa，胶体仍然一动不动。　　“不能再加大压力了，否则就会损伤气管黏膜。”

沈主任伸出了手，却抓了个空。　　她抬起头，看着微愣的温主任刚要说话，就见到陶乐递过了一样东西。　　那是一支抽满生理盐水的注射器。　　“做得好。”

沈主任看了她一眼，赞赏地点了点头。　　虽然自己做的这点事微不足道，但陶乐的心情还是很愉悦。　　有些人的美丽已经超越了男女的界限，就是那含笑的一个眼风，都能令人心旷神怡。　　见到陶乐的动作，温主任也迅速理解了沈主任要做的事。　　他马上就将从纤支气管镜的配件中，找到了一根极细的塑料管递了过去。　　沈主任将细塑料管沿着钳道口插入进去，再接过注射器，注入了约5毫升左右的生理盐水。　　负压回吸果然要比干吸的效果好得多。肉眼可见地，一根乳黄色的胶冻状物体，被吸了出来。　　右主支气管开口的打通，只是一个开始。　　接下来沈主任不断重复之前的过程，注入生理盐水，负压回吸——再注入，再回吸。　　这中间也有特别顽固的痰栓，堵在支气管的分岔内部，怎么也吸不出来，沈主任就用活检钳直接取出。　　手术进行了近两个小时，中间孩子有苏醒的迹象，陶乐眼疾手快地冲过去补了针，这才保证了手术的正常进行。　　右肺痰栓完全取出，患儿的血氧饱合度肉眼可见地回升到了90。