羡慕10(2/3)

首发：~羡慕10

陈文强从参加了院财务状况分析会，他就理解了小舒对药剂科范主任的迁就和“偏爱”——老范能配合他拖欠药商的回款。多拖一个月，财务这面的压力就少三分。

他开始理解范主任的种种“死扣”和“不变通”的做法，理解她对某些现金才能购买的药物，管控之严、不准有库存的原因。

他理解了血库对临床申请术前备血的按月核算之新规定。

他理解了门诊对个感冒也能开出三、四种药物的、说不出口的原因。

他在理解了这么多之后、在赵主任保证自己扛得起之后，他就去扮演那个恶狠狠的、讨债的“黄世仁”。

刚才就在跟患者家属做术前交代时，他就催促患者家属交钱：“心脏瓣膜是花钱进的。那患者所有的用药都是医院垫付的。这个手术成功后要把患者送进icu监护，会用到一些特殊的抗排斥药物。你们不补交住院费，医药公司对这种现金购药是概不赊账的。你们稍微打听一下就知道，咱们大夫的工资，今年只拨下来60，水电费都得医院自己筹。医院是没有流动资金的。”

他顾不得秦处长和赵主任的再三暗示，赤膊上阵做最后的通牒：“在手术结束之前，你们要补交了所有住院欠费。还要再交一笔押金，不然术后回到icu，我们只能给患者吊生理盐水。icu 的抢救药物都很贵，所以是每天结算两次。任何人如果押金不够，都是取不到药的。很多药我们也是每天去医药公司拿现钱买的。”

患者家属看赵主任。

赵主任为难地说：“你们前面用药，要是在出院的时候没缴清，就从我工资扣。因为你们的处方是我签字才拿到药的。但后面发生的这些费用，我就是干到退休，每个月的工资一分钱也不拿，也不够换心脏瓣膜的钱和术后的治疗费。”

家属要见手术的大夫。石主任出去面临的就是花了钱是不是能保证治好的诘问。家属不想最后是人财两空，想要石主任保证：人死了，石主任和做手术的大夫分摊。

石主任是立即翻脸了。

“难道是我求着你们治病、求着你们要救活你们自己的亲人了？你们有这样的要求，你们去医大、去京城、去世界各地的医院，去看看有没有会给你们这样保证的。”

是柳主任和李敏过去让患者家属签字，才打断了他们对石主任的“逼迫”。那家的“后台”也顺势借坡下驴，签了手术同意书。

陈文强怕石主任的情绪受影响，才特意用上找小詹来帮忙消毒的借口，进来手术室安抚他。

石主任、柳主任、李敏和小詹，他们四个人配合做心脏外科的手术，成人和儿童的，也快一年了。

小詹消毒之后，柳主任抢上去帮着铺无菌单。他一边干活一边说：“小李啊，咱们好钢用在刀刃上。你就只管把瓣膜缝合好了就成。”

石主任笑着说：“咱们小李现在是‘母凭子贵’，提前享受大主任才有的待遇。小李，等会儿你在切除瓣叶后再上台。”

李敏明白柳主任和石主任对自己的爱护，她坐到自己的专用踏脚凳上，笑着谢过他们俩的好意。

……

负责这台麻醉的周主任双眉紧缩。对他来说，这个患者的基础情况太糟糕了。血压一直靠升压药在维持。高流量吸氧后，血氧饱和度也只有92。最糟糕的是瓣膜赘生物有脱落的迹象，因为患者的左臂肌张力下降了。

这是脑血管被脱落的栓子堵塞了。

他刚才在麻醉时发现了这个问题，叫了陈文强过去看。

“老陈，我怕这个患者发生了脑梗塞。”

陈文强只能说：“先换瓣膜，回头再作个头部的磁共振。”

洪主任是支持陈文强的。“原发病灶不拿掉，什么对症治疗、加大抗生素的剂量都扯淡。老周，你看彩超提供的赘生物体积，足可能抢在抗生素起效前，把患者拖进拉不上来的左心衰竭、肺淤血和肺水肿的深渊。”

他们仨在石主任进来手术间之前，肆无忌惮地讨论患者病情的新进展，不管由赵主任陪着进来看手术的那个“外人”，不管他的脸色是多么惊惶和难看。可当石主任踢开手术间的门，就好像踩到了关闭他们嘴巴的开关，三人不约而同地都闭嘴了。

不能影响了主刀的情绪！

所以石主任抡起大圆刀、划开患者皮肤时，他还不知道患者脑血管有受累。

手术按部就班地进行。心脏瓣膜置换手术，这一年来，石主任做了一些。柳主任更多的是做瓣膜修复成型术。因为患儿还有一个生长发育的可能，置换机械瓣膜，那怎么可能跟得上孩子的发育。

李敏估摸手术进度差不多了，就走到器械台那边要水洗手。巡台护士端着李敏的踏脚凳喊柳主任。

“柳主任，李主任什么时候上？”

柳主任立即让开一助的位置，说：“小李，你上来了。”

“好。”

石主任基本切完了瓣膜和腱索。柳主任要了弯盘，准备去接切下来的二尖瓣。灰红掺杂的赘生物，快赶上鹌鹑蛋的大小了，且其上有明显的血栓形成迹象。

“我艹！这要是不做手术，等这血栓脱落了，还能有命吗？”

洪主任就说：“不手术，这样的病灶，单靠抗生素，她是过不去心衰和感染关的。刚才我不是说了，前不久才死了一个拒绝手术的感染性心内膜炎。这病啊，唉！真就不是内科光用抗生素能够控制的。”

手术间里看到那赘生物的人，都同意洪主任这话。

柳主任去到二助的位置，闲着无事就考问来看手术的富云香：“小富啊，这个赘生物脱落了，往上去，会堵到哪儿？”

“头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉，都有可能。”这是升主动脉发出的三支。

“往下呢？”

“应该能过了腹腔干。”腹腔干是腹主动脉最粗的一条分支。“别的估计哪个都过不去。”

柳主任无聊就继续考：“腹主动脉都有那些分支？”

富云香老老实实地回答：“膈下动脉、腹腔干、肠系膜上下动脉、左右肾动脉……”

周主任就说柳主任：“老柳，你再问，老梁就把人要普外了。”