立场12(4/5)

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陈文强进了手术室，换了洗手服去手术间。十点多谢逊给自己打的电话，就一个剖腹探查，现在都快三点了，怎么还没下来呢？

他不怀疑谢逊的技术水平，今天上台的这几个年轻大夫，已经是省院新生代里的佼佼者了。他担心他们遇到难题了。

等他进了手术间，发现自己的担心一点儿也没错，谢逊此时就是遇到难题了。陈文强看手术台上的人都面色严肃地在操作，他便去麻醉桌拿患者的病历看。

这患者是顶着白班上班时间来的。主诉是腹痛5个小时，但是后面的病史、查体、辅助检查等，与主诉的内容完全不符。陈文强便向后翻看，看到最后了，发现病历的后面还附有医大的门诊病历和出院小结。

他生怕自己花眼了，翻看医大的门诊病历名字与手术台上的患者名字对照。

姜麻就给陈文强解释：“陈院长，这是家属刚刚递进来的病历。”

谢逊在手术台上听见姜麻跟陈文强说话，抬起头扫了一眼，见确实是陈文强，他就抱怨道：“陈院长，我今天要被这个患者坑在手术台上了。”

陈文强拍着病历本说：“我看你术前交代做的很全面。你放宽心，慢慢做手术就是了。就是下不来台，这事儿也不怪你。”

姜麻叹口气：“这人何苦来呢。实话实说，把病史告诉咱们大夫怎么就那么难啊。”

谢逊听了陈文强的话，心里宽松了很多。但他在手术台上的反应仍是很强烈。连骂了几句脏话出口。大意就是“已经决定放弃治疗了，都等到腹膜炎肠穿孔了，就tm的在家再坚持两天啊。不想死早做手术。这打开了一肚子粪水的，这是要坑死谁。”

谢逊越说越气。

陈文强就问：“那这个医大的病历怎么送进来的？”

姜麻替谢逊回答：“上午打开腹腔后，老谢去跟家属交代，腹腔炎症重，只能做姑息手术，切除坏死的肠管、造瘘、等二期手术。然后家属听明白了还要二次手术，就把医大的检查都送进来了。”

这个患者在医大的住院过程，出院小结里记录得很详细，上面也很清楚地写着：“患者家属自诉无钱承担手术治疗费用，患者要求保守治疗。故出院转往基层区医院。”

配合患者的诊断：直肠癌晚期。这是一例放弃了临床治疗，选择回家等死的患者。

但是他今天一早又以腹痛5小时到急诊科就诊。急诊以腹膜炎腹痛待查（肠梗阻原因未明结肠癌？）收入院。

谢逊接诊了患者后，全面查体后，给患者开了急诊ct。很快ct室打电话回来，乙状结肠壁增厚、并肠梗阻伴穿孔，腹腔感染；肝左叶有低密度灶怀疑是转移瘤；腹膜后多发性肿大淋巴结，怀疑肿瘤转移；右肾囊肿。

谢逊得到ct这个电话，知道患者必须急诊手术，不然腹膜炎很快就会导致患者休克。他便跟家属交代了急诊行剖腹探查术+拟降结肠造口术，目的是解除肠梗阻、修补穿孔的肠道。

这个剖腹探查术里就包含了肠道肿瘤拟切除术。

总而言之一句话，这患者来到医院，谢逊说自己不能看着他就这么从腹膜炎→死亡。家属应承的很好，很配合地签字了，也很痛快地交了5000块的住院押金。

……

听罢这些话，陈文强只好又安慰谢逊几句：“死到临头才怕死的人不少。这人前面不想治疗了，后面又惜命舍不得死了。他若是在医大附院不出院，早一个月做了手术”

谢逊立即就接道：“那手术绝对比今天好做十倍。”

“肯定是的。”陈文强安抚谢逊的情绪。“没人要求你必须达到什么程度。你让小陈和小郑换换你。下不来台也不怪你们。”

“陈院长，有你这句话，我就不怕了。这人，还不是我把人往坏处想，我要是没做急诊ct，按照肠梗阻处理的做个透视，拍个平片，再穿刺一下，然后患者家属死活不同意手术，最后人死了、再赖到穿刺上、还不同意尸体解剖，我tm的哪里有闲空跟他们扯淡啊。”

陈文强咧咧嘴没吭声。他看看谢逊在做直肠癌切除术，中规中矩很认真地在做，心里说这简直是浪费我们省院的青年才子精力。

姜麻在一边说：“老谢，你还是得让他下台的。要是下不了台，说不定事情就更麻烦了。”

陈文强站了一会儿，觉得这手术自己看着也没什么必要了，便告知一声回科里了。

李敏没在十二楼。

“李大夫呢？”

“去普外科了。他们科有个老太太肠穿孔。李大夫说完成术前准备就推去手术室。”

陈文强微晒，果然事情都是成双成对结伴来的。所以他又赶紧去普外。

“什么患者，小李？”陈文强到普外的办公室找到李敏。她身边只跟了几个实习生。

“56岁的女患者。昨天腹痛十小时加重3小时收进来的。周三因为既往有肠腺瘤病史做了肠镜检查。肠镜钳取了结肠息肉，但病理报告要下周二才能拿到。患者入院前的周四未排便，周五早晨便秘，傍晚开始腹痛，周六上午来就医。

做肠镜前一定要清洁肠道，检查后一两天未排便，正常。但便秘后的当日傍晚就腹痛……

“查体呢？”

“腹部膨隆如鼓，气腹征，广泛触痛，痛感强烈，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。我安排患者去做急诊ct了。现在在做术前准备。”李敏把手里的病历翻开，递给陈文强看。

“我才打电话去手术室了，听说谢主任下台待定。这手术要不要找梁主任来？”如果陈文强不过来，李敏就准备等ct结果出来找梁主任来了。

“你怀疑什么？”

“结肠癌肠穿孔。我没有明显的证据，是根据肠腺瘤病史、结肠镜取了息肉推测的。你是下夜班，我不能和骨科住院总带骨科的值班大夫上这个手术。”

“等ct结果出来的吧。”陈文强说完这话，就去翻看病历，他想看看是谁管这个患者。这一翻翻到是王大志王大夫管床，而且结肠镜也是他做的。

“把王大夫找来。”

李敏小小声提醒陈文强：“老师，那不符合规定。”

陈文强“嗯”了一声，再没说要找王大夫过来。

ct室很快给电话了——小肠扩张、气腹、左下象限小肠梗阻，肠系膜扭转。

“肠系膜扭转？”陈文强沉吟一声，说：“不用找梁主任来了。让骨科住院总看病房，咱倆带学生上台。”

“老师，术前准备我都做好了，不找梁主任？”