双至24(4/6)

首发：~双至24

冯姐过去给男孩子扎滴流，男孩子很配合她。冯姐扎完针说：“李主任，你这仨学生可管好了。昨天护士长撵出去好几个实习生了。不仅要停台三天，还要求院办扣带教老师的奖金呢。”

李敏赶紧先谢过冯姐，转身对邓大夫和三个穿了洗手服的实习生说：“邓大夫，麻烦你照顾他们仨。”

“行，没问题。”

她复又对实习生说：“你们仨跟紧邓大夫，他怎么做，你们就怎么跟着。别让护士长抓到有违规的地方撵出去。”

“是。”三个乖宝宝靠着墙壁齐声回答。

冯姐见李敏安排好了实习生，就说：“这回来的学生也不知道是怎么回事儿，照理实习过半年了，怎么无菌观念都没建立起来。”她不仅抱怨这批实习生，还要帮着给器械护士徐丽准备东西、教导她自己带着的实习生。

一个实习生就接话说：“上回来你们这儿实习的，都是我们年级的前一百名。来之前考了两次才选拔/出来的。”

“那你们呢？”

“我们？我们实习分两部分的。内科和妇科在附属医院实习的，外科和儿科就出来到外面。至于谁能来省城你们医院实习，谁去外面的其它那几个教学点，怎么分的，我们就不知道了。”

在6号手术间的人就听明白了，前一批是医学院本届毕业生里的尖子生，这后一批是随机的。李敏不掺与这样的聊天，她把患者的ct和mri片子都插在阅片器上。点亮灯，又仔细看起来。

“师妹，可以摆体位了。”

“好。马大夫，你去消毒。邓大夫，你过来帮下忙。”

李敏带着人摆好体位，让患者呈俯卧位，用头架固定其头部，将枕外粗隆置于最高点。这是一个重要的手术标识点。然后她招呼仍在墙边闭目养神的陈文强道：“老师，现在划线？”

陈文强走了过来，但他没接李敏手里的棉签，反问：“你准备怎么画？”

李敏将棉签反过来，在枕外粗隆处打了一个x，然后从额骨和顶骨的衔接处起笔，把患者的颅骨正中的矢状缝、穿过刚才的那个x、一直画到后颈部。然后再从枕骨粗隆处起笔，向右侧耳廓上项线的外侧端、乳突上方的、横窦体表的投影位置点画出上项线。

陈文强点头，这两道固定了，基本就没什么好说的了。这两个点，就是手术切口要考究的地方了。

“这第三点我选在矢状缝。留下的第一点，我觉得最好能让这1线和矢状缝平行，让3线与上项线平行，这样三脑池的术野暴露最好。”

“可以。画吧。”

得到陈文强的许可，李敏立即画完另两道线。然后她走到污物盆边，将用过的棉签放入盆里。她这样谨慎，是因为龙胆紫的棉签落到盆外，绝对会引来冯姐的大呼小叫；

另一个划线时的谨慎，是因为这个男孩子的情况特殊，容不得手术有半点差池，更容不得失败。虽然神经外科的手术入路，会根据肿瘤的位置来选，但今天这个算是比较标准的顶枕开颅枕下幕上入路了。

“老师，我去刷手了。”

“嗯。去吧。”陈文强抱肘看着李敏才画的那四条线陷入沉思。

李敏刷手、泡手后回来，见陈文强在给进修大夫、以及实习生讲解，为什么选那四条线做切口。

马大夫一边消毒一边听。

“ct和磁共振的片子都给你们讲过了。三脑室后的肿瘤，这是最适合的手术径路。没有更多的为什么。深究起来就是一定要有足够的手术视野、最少的组织损伤、最短接触到病变部位的距离。”

陈文强见李敏回来，便去刷手。由李敏上手配合马大夫一起铺最后一层的大孔单。这也是师徒俩无声的默契，那就是必须有一个人守着患者，不能把患者交给进修大夫和实习生。这不是那天抢救的时候了。

“开啦？”李敏问刘主任、

“开吧。”

李敏站在正中术者的位置，手挥大圆刀迅速划开1、2、3线，然后将皮瓣与颅骨剥离、整个向下翻转到上项线，也就是术前画的4线。

“冲洗。”李敏喊一声，器械护士立即把温盐水盆、吸球递到她面前。

上项线暴露的很好，矢状缝、人字缝也完全暴露出来了。彻底止血后，李敏再度与陈文强确定4个钻孔点：“2孔在上项线的外端，3孔在人字缝和矢状缝的这个交点，4孔在枕外粗隆。1孔与他们构成正四边形。唔，接近正四边形。”

“可以，钻吧。你们再外后退半步，马大夫往外半步。等下不准碰到李大夫。”陈文强让李敏继续做。

“是。”五个人都让出位置。

“骨钻。线锯。”李敏谨慎小心地操作着，直到整块骨瓣拿下来了，她才轻轻地松了一口气。

“下一步，咱们要切开硬脑膜，暴露横窦和矢状窦的夹角。”陈文强继续讲解，没有接过来要做术者的打算。

“大十字切开？”李敏问。

“可以。”

“尖刀。”李敏伸手，徐丽将尖刀柄拍到李敏的手心。

“大圆针，4号线。”李敏将十字切开的硬脑膜四个尖角，各缝一针悬吊。

“自动脑板。”

李敏带着马大夫做手术，陈文强继续边看边讲解。他伸手帮着李敏固定自动脑板，用脑板向后上牵拉枕叶底和内侧面的交界处。

“你们看，这就是横窦和矢状窦的夹角。”陈文强边讲边配合李敏的进程。

“尖刀。”李敏要了尖刀，翻转刀柄的尾端在小脑幕上虚划了一道。“老师，这里可以吗？”

“落点再上抬02厘米。”

李敏又重新虚画了一下。

“可以了。”

小脑幕切开，暴露了小脑的表面，进一步切开和分离了四叠体池蛛网膜后，就暴露了三脑室后区域及其肿瘤。

“术前，我给你们讲过这个磁共振的片子。肿瘤位于三脑池后部及四叠体池内。在中脑和小脑的上方，所以中脑和小脑有受压，导水管阻塞。你们刚才看到李大夫切开四叠体池曾放液减压。小李，注意大脑大静脉。”

“嗯。”

肿瘤被暴露出来了。表面光滑，周围边界清晰，肿瘤的内侧在大静脉的下面，后面有小脑覆盖。

关键的时候到了，前面的所有都为了暴露出来这个肿瘤。

李敏要了吸球，将肿瘤表面冲洗干净。表面光滑的肿瘤，如同一个大鸽子蛋，任由他们欣赏。