紧张1（二合一）(2/3)

首发：~紧张1（二合一）

“1号线，线剪。”

三人立即开始忙乎起来。当李敏切开皮下脂肪后，发现这患者大概是由于营养状态比较好，毛细血管网内的血流非常丰富，于是小的渗血她干脆就用了电刀，只有小的动脉血管才用1号线结扎，以加快手术速度。逐层直达耻骨联合到腹膜，前面这些层都由李敏来打开。

梁主任打结、陈院长剪线。

“小李这开腹是越来越熟练了。”

“你教的好。”陈文强罕见地捧了梁主任一次。

梁主任愣了一下，才得意地说：“那是。自然是我教的好。不过你这么说，是不是有什么别的企图？”

“有啥？谁不是从普外练起来的。”

梁主任点点头，若有所思地说：“你和老李说的那事儿落实了？”

“落实一半了，剩下的要院办秦主任去做了。”

“行啊，你老小子蔫蔫的干事到麻利。老李这辈子教出你这个好学生，是得大济了。”

“你也一样，有机会你也不会含糊的。”

“ 我怎么总觉得你今儿个不对劲呢。来啊，膀胱内注水。”

“500ml够了不？”

“够了。”梁主任慢慢把充盈的膀胱往下推移，“放水，慢点放。对啦，就是这个速度。腹膜保护巾。”

两块拧湿的大纱布垫扔到手术台上，李敏和陈文强将切开的腹膜止血后夹上纱布垫左右反折。

“还不错啊，没看到有腹水。洗手。”梁主任准备探查腹腔了，这回洗手不用器械护士喊他了。

“肝脏没摸到转移。”梁主任一边看一边摸，嘴里还不停地念叨着“大网膜无转移结节，胰腺、脾、胃都没事儿。”

“再给我一点儿水洗手。这手套的质量真不怎么地。给我换个新手套来。这么大的手术，连副新手套都舍不得给我用，徐丽啊，李亲亲那里我可要告状了。”

徐丽抿嘴笑：“这儿有一副新8号你不拿，偏去带那副旧的。你爱找谁告状就找谁去。”

梁主任不以为忤，换了手套又上台，嘴里嘟囔着：“胖人就是一肚子的油。摸哪儿都腻乎乎的。”

陈文强早把李敏招呼去对面站着了，听他这么嘟囔就说：“你赶紧探查，免得术后并发症多。小李，给你梁主任提醒下都有什么并发症。”

李敏知道这是又来考自己了。

“首先是膀胱截石位容易出现腓总神经损伤、下肢深静脉血栓，还有小腿筋膜腔高压综合征。手术的时间越长，发生这些并发症的可能性越高。”

“听着了吧，老梁，赶紧抓紧时间干活。油腻腻的算什么，没沾到结肠和直肠，不会带过去肿瘤细胞就可以。”

“老陈啊，你没注意到小李今天把这患者的小腿抬高了吗？”

巡台护士接话道：“你们科就是啰嗦，人家普外那边做直肠癌摆体位，都没像你们要求这么多。”

“这你就不懂了。你们女孩子平时就细心，这么大的手术还不得给患者摆个最漂亮的姿势啊。小李，给她讲讲这姿势漂亮好在哪儿。”

“抬高小腿为水平位，可以避免和降低腓总神经受压而损伤，也可以减少腘窝处直接承受到的压力，从而改善小腿的静脉血液回流，降低血管内的压力，防止血管内出现的内皮损伤导致血栓形成，进而减少小腿筋膜腔高压综合征的发生几率。”

“看着了吧，咱们一个抬高小腿就避免了这么多的术后并发症。这才是外科要女大夫的真正用意。普外那些大老爷们光想着切除肿瘤，这些术后并发症也是要命的。”

“有用没有啊，李大夫？”

“理论上是有用的，实际效果要看术后。能不能推广，得做两种截石位术后并发症的统计。”

梁主任一边参与问答一边做腹部探查，最后又换了一副手套说：“我就说患者不会照书生病的。你们看看吧，她这直肠癌就侵犯了子宫侧后壁了。m的，这怎么过去的呢？”

“子宫后位？子宫下垂？抑或是喜欢憋尿？”

“别扯淡了。好在这一块的大血管都没事儿。神经丛也没被侵犯。老陈，你看咱们这样如何：把肿瘤下4厘米范围的肠管全部切除，再做一个子宫次全切，扫荡一下盆腔的淋巴结，吻合、收工。成不？”

“我看可以。小李你看呢？”

“我？”李敏笑笑：“按梁主任的意思来了。”

“看，小李都同意你了，赶紧的自动拉钩，大纱布垫，纱布带。”

李敏看着梁主任和陈文强操作，向巡台护士要“5-fu 250mg两支。”

“准备好了。”

梁主任伸手，徐丽将注射器交给他。梁主任找到肠系膜下静脉注射一支，又向直肠腔下段注射一支。

游离乙状结肠很顺利。李敏提着两根游离出来的输尿管，看着梁主任和陈文强游离并显露出肠系膜下动脉的根部。

“这一个就是乙状结肠动脉的终末支，咱们在这下面结扎切断直肠上动脉、然后是肠系膜下静脉。有几种不同的方法结扎，小李自己术后去背。”

“是。”几种不同方法李敏已经背熟了，她明白自己现在重要的是去看，去记住梁主任的操作和实习时见到的不同处，然后有空再慢慢琢磨了。

扫清左右髂总动脉前的脂肪淋巴组织后，陈文强建议道：“先切了子宫附件吧。”

“也行。反正这一块必须要都切除的。小李，做过子宫次全切没？”

“做过二助。”

陈文强往边上一退，“这回给你做一助。那个小刘刘主任，把你的圆凳借我坐一会儿。”

刘主任立即把自己的圆凳推过去。“坐吧，随便坐，坐到手术结束都没事儿。”

“想帮你师妹抢台啊？”

“我师妹还用我帮啊，你都主动让出来了。”手术顺利，患者麻醉后也很平稳，刘主任有心情与陈文强闲聊。“你们做子宫次全切，不要妇科上台？”

“要她们干什么？咱们老梁这些手术全能拿下来。他啊，除了不能生孩子，就没他不会的。”

“但我能接生啊。给两根导尿管。”

梁主任的动作很快，李敏只能跟着他的方向往下追。膀胱很快被推开，缝扎、断离子宫圆韧、沿着子宫两侧剪开阔韧带后叶就到了子宫峡部，处理好子宫的动静脉、卵巢悬韧带，梁主任就要上中弯止血钳了。

“我从这面，你从对侧上。”

陈文强站回到到原位，盯着李敏手里的中弯，眼看着那把中弯到了合适的位置，才又退了回去坐下。